临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范(3)

1临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范血压测量法常见并发症的预防与处理规范【血压高估/低估】1、血压计的高度、上臂的位置应与心脏的高度相同度每相差1cm0.7㎜Hg。如果上臂位置低于右心房水平2、血压计袖带的宽度应以上臂围长的二分之一为宜力升高。3、血压计袖带的高度将袖带至于肘关节上2-3㎝器放在肱动脉搏动明显处。注意听诊器不应与袖带相互挤压。因为互4、系血压计袖带的松紧度应以可以放入2-3个手指头为宜意袖口不可禁锢上臂。5、充放气系统到桡动脉搏动消失至少再升高20㎜Hg放气速度应均衡。放气的速度以每次血管搏动水印下降2㎜Hg为宜。放气太慢则使前臂淤血2㎜Hg/s时低而舒张压偏高。当心率很慢时推荐放气速度为2-3㎜Hg/s。6、为获取准确的血压读数2然后取两次血压读数的平均值。若两次测量的收缩压或舒张压读数相差大于5㎜Hg3次读数的平均值。【皮下出血】对于有出血倾向的患者1、血压计的袖带不宜系得过紧3-5万/μl时可造成皮下出血。2、密切观察皮肤的颜色等二皮肤冻伤1、向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法2、确认冰枕无损坏或遗漏。3、治疗时间为15-30分钟。体温降至39℃以下时袋。4、不能持续使用60分钟为宜。5、加强巡视时及时更换。6、观察病人用冷情况紫应停止使用。7、记录使用部位、时间、效果、反应。8、严格执行交接班制度。三皮肤烫伤1、向患者解释使用热水袋的目的和方法2、确认热水袋有无破损或栓口密闭不严。3、根据使用部位的不同确定水温。用于足部60℃为宜70-80℃40-45℃为佳。4、根据病人的感觉、意识确定水温。对老年人、小儿、昏迷、局部感觉麻痹、麻醉未清醒者50℃。5、热水袋应装入套子内或用毛巾包裹。6、热水袋放置位置10㎝处3定热水袋。7、操作前应评估患者的皮肤情况。极度冰冷的皮肤处给予高温热敷可产生疼痛或造成组织水肿和瘙痒感。使用中应随时对局部皮肤进行观察和确认8、严格执行交接班制度。四【疼痛】1、注重心理护理2、原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液激。3、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中断做皮试4、熟练掌握注射技术5°角刺入皮内0.1ml5、注射待消毒剂干燥后进行。6、对剧烈疼痛者脱处理。【局部组织反应】1、免使用对组织刺激性较强的药物。2、正确配制药液量过大而增加局部组织反应。3、严格执行无菌操作。4、让病人了解皮内注射的目的搓局部皮肤导致血管扩张而增加局部组织反应。5、详细询问药物过敏史6、对已发生局部组织反应者0.5%碘伏溶液外涂先用0.5%碘伏溶液消毒科换药处理。【虚脱】1、注射前应向病人做好解释工作消除紧张心理。2、询问病人饮食情况43、选择合适的注射部位根据4、对以往晕针、或情绪紧张的病人5、注射过程中随时观察病人情况。如有不适合谷等穴位5%葡萄糖等措施【过敏性休克】1、皮试注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2、在皮试观察期间3、注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松注射液等急救药品4、一旦发生过敏休克①立即停药②立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml③给予氧气吸入实施气管切开。④按医嘱将地塞米松5-10㎎或琥珀酸钠氢化可的松200-400㎎加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内酸异丙嗪25-50㎎或苯海拉明40㎎。⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不断回升510%葡萄糖酸钙或稀释1倍的5%氯化钙溶液静脉推注⑥若心跳骤停压、气管内插管、人工呼吸等。⑦密切观察病情【疾病传播】1、严格执行无菌技术操作及消毒隔离原则一管。2、使用活疫苗时剩的疫苗要及时焚烧。3、注射后行注射。4、对已出现疾病传播者离治疗。皮下注射法操作并发症的预防及处理规范【出血】1、正确选择注射部位。选择神经、血管走行较少、距骨骼较远的部位进行注射。一般选择上臂三角肌下缘、腹部、后备、大腿前侧及外侧。2、注射完毕后按压时间。3、如针头刺破血管射部位重新注射。4、拔针后针眼少量出血者48h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。对于皮下较大血肿【皮下硬结】1、选择适当的注射部位2、630-402/3。3、注射使胰岛素药效提前产生。45微粒污染。禁用长镊敲打安瓿。吸收药液时不宜将针头直接插瓶底吸药。67、已形5%654-2敷硬结处。【低血糖】1掌握为止。230-40度的角度刺入皮肤起注射部位皮肤并减少进针角度不超过45°。3无回血方可注射。4、注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。5静脉推注50%葡萄糖40-60ml。六【周围神经损伤】71、正确进行注射部位的定位。选择神经、血管走行较少、肌肉丰富的部位进行注射。一般选择上臂三角肌前部、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌。消瘦的患者可直接选择有肌肉的部位或减少针头刺入意进针的深度为2.5-32、正确掌握注射技术。3、注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、ph值接近中性的药物。4、注意进针时有无疼痛、神经支配区麻木或反射性疼痛。如有这些症状立即改变进针方向或停止注射。5、对中度以下不完全神经损伤可行松懈术。【疼痛】1、适用无钩、无弯曲的锐利针头。2、选择适消除紧张情绪。32/34、注5【局部或全身感染】与皮下素。七【血肿】1、适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2、选择弹性好、走向直、3、熟练掌84血肿的发生。5剧。6、重视拔针后对血管的按压。由于酒精棉等湿棉球可使止血时血。一般按压时间为3-5生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。按压部位应自针孔以上1-2㎝处。7、注射后禁止按揉注射部位。因按揉注射部位会加重血管壁损伤、延长止血时间而导致内出血。824小时后局部给予50%230加速血肿吸收。9抽取不凝血或切开取血块。【静脉炎】1、对血管有刺激性的药物2、要有计划的更换注3、若已发50%硫酸镁2301次15-204、如合并全身感染症状按医嘱给予抗生素治疗。八1、发热反应①输液前严格检查药液质量、输液用具包装及灭菌有效期。②插入导管9时严格执行无菌操作原则。③穿刺部位每周2-3次含碘消毒剂处理贴以透明防水贴。适时更换输液管。④慎用输液延长管和输液三通⑤如必须使用延长接口处有无松动。⑦⑧⑨保留剩因。2、急性肺水肿为慎重。滴速。5-10分钟轮流放松一个肢体上的量6-8L/min症状。在湿化瓶内加入20%-30%⑤按医嘱给予镇定剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。10解除病人的紧张情绪。3、静脉炎①穿刺时严格遵守无菌操作原则。管外。④观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等炎症表现。50%硫酸镁或95%外敷、超短波物理疗法。4、空气栓塞①输液前输液导管内空气要绝对排尽。及时更换输液瓶。加压输液、输血时应有专人守护。②不适用输液三通。必须使用延③深静脉插管输液结束拔出导管性胸闷、胸骨后疼痛进入脑部。严重缺氧症状。5、液体外渗②皮下。11④抬高肢体促进静脉回流以减轻水肿。⑤在外渗发生306、输液微粒污染②净化治疗染的机会和程度。③严格无菌技术操作、遵守操作规程。④认真检查输入液体的质量。九发症的预防及处理规范【静脉炎】1、配合。2过期禁用。3激。4套管脱出部分勿再送入血管。5、根据药物的性质合理调节输液速度。67、避免刺成功率。8、穿刺部位每周2-39、留置针留置时间一般为57天。10、输液11、观察局12理疗等处理。【导管堵塞】1相差应大于502、根据病3-5ml50U/ml-125U/ml0.5U/ml3岁儿童用量为1U/ml-5U/ml3岁-7岁儿童为5U/ml8岁-14岁儿童为5U/ml-12U/ml25U/ml。对所患疾病不宜使用肝素溶液的3、正确掌握封管时推注封管液的速度。封管时边推注封管4、注意保护有留置针的肢体导致导管堵塞。5、在静脉高营养输液6、指导病人自我护理。7、输液过程中加强巡视。如发现液体不滴、输液1000U/ml-5000U/ml【体液渗漏】1、位有无肿胀和疼痛等。2置针肢体过于活动。3上方衣物勿过紧。4【皮下血肿】1、选择弹性好、走向直、132、熟练掌3血肿的发生。4加剧。5、重视拔针后对血管的按压。一般按压时间为3-5新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。按压部位应自针孔以上1-2㎝处。6、注射后禁止按揉注射部位。因按揉注射部位会加重血管壁损伤、延长止血时间而导致内出血。7、若已有血液淤积24小时后局部给予50%硫酸镁湿2308、若血肿过生理盐水剂量为20ml。1、使用静脉留置针穿刺时首选上肢粗直静脉23、4减少对血管壁的损伤。5【套管针折断】11-2㎜内。2、在推进外套管时遇到143、发生断针时【导管脱出】1管拔出。2、PICC导管穿刺完后用缝针将导管与皮肤固定一针。3、在患者渗血多、出汗比较多时及时更换敷贴。4、进行各项护理操作。5、断导管的位置及是否脱出。6、教会病人及家属自我护理。十【脑室内积气】1、使用2、引流装置要始终保持3、搬动病人前应将所有的4、对置入多根引流管的病人应注意各种引流管内引流物的性状和引流5一侧引流管近侧有6、吸痰时暂时关闭。【引流管拔脱】1、向患者、家属说明脑室引流的目的215过度牵拉而移位、拔脱。3病人更应特别重视。4、躁动患者应予以制动并及时应用镇静剂。患者头部两侧或连接处脱离。5【颅内感染】1、用无菌纱布覆盖引流管的连接部。2流液逆流。3底消毒连接口后再重新连接。4感染的征兆。5脑室内给药。1、将床头2、定时观察引流管2-3ml生理盐水加入尿激酶1×104U-2×104U3、控制引流速度。控制引流速度可避免颅内压骤降而诱发颅内再出血。引流装置应位于穿刺15-20维持在2.0-2.45kPa9-17ml/h3-6滴/min最快不超过23ml/h8滴/min24-48小时引流管16最高点可低于穿刺点5-10逐渐抬高。4裂、颅内静脉破裂合并颅内出血。5者血压必17.3-20.2kPa。躁动患者应予制动并及时应用镇静剂。6、观察有无颅内压过低时也可引起头痛和意识障碍。7、确认引流压、引流管、十一【皮下气肿】1、引2、保持管道的密闭。使用前线捆3-434、引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100U5、放置引流管的扭曲、堵塞。在引流管近端2-3止引流管的插入部分扭曲而导致引流不畅。定时挤压引流管并掌握正17确的挤压方法2-36、定时观察患者的呼吸和引流切口周围、颈部、面部、胸部等处有无皮下气肿。7、若发生皮下引流管周围胸带加压。【张力性气胸】1封瓶的长管应置在液面下3-42、妥善固定引防翻身、活动时引流管外移或拔脱导致空气进入胸腔。3、带胸引流管下床活动的4、若引流管从胸腔【胸腔内感染】124更换引流瓶时应严格无菌操作。2、保持胸壁引流口处敷料清洁、干3、引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100以防瓶内液体逆流入胸膜腔。45、密切观察患者体温、胸液的性状【纵隔摆动】1、胸腔大量积液、积气18500ml后夹管5-10500ml再夹管5-102、全肺切镇咳药。3、支气管损伤或肺破裂口较大致漏气严重、胸引管水柱波4口腔护理操作常见并发症的预防及处理规范【口腔黏膜损伤及牙龈出血】12紧闭者不可使用暴力使其张口。30.1%-0.2%双氧水必要时用2%的利多卡因喷雾止痛或3-4次抗感染效果较好。4采用局部填塞等方法。必要时进行全身同时针对原发疾病进行治疗。5【窒息】1将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸出。23、对于兴奋、躁动、19取坐位。451-2开术解除呼吸困难。【吸入性肺炎】1、为昏迷、吞咽功能障碍的防止病人将溶液吸入呼吸道。2气吸入。3并结合相咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。十三【腹泻】1、控制鼻饲2.09KJ/ml0.5kcal/ml3-4d后达到标准能量密度4.18KJ/ml.2、控制输注量和速250-500ml/d5-7d即2000ml左右。容量和浓度的交错递增将更有益于病人对鼻饲液的耐受。输注速度以20ml/h100-120ml/h。以输液泵控制滴速为佳。338-404、避免鼻饲液204持调配器6-8h液皮条。5宜选择增加病人的活动。60.4g38万U每2-3天症状可控制