接种技术规范1

预防接种服规范垫江县疾控中心余东接种服务的重要性及存在问题是预防接种最基础的工作决定接种率和接种质量决定控制、消除、消灭针对疾病的效果目前我们工作中面临的问题，首先是接种服务的问题接种服务的重要性及存在问题依法提供接种服务问题接种单位资格、人员资格按照规范提供接种服务的问题免疫程序（加强免疫）、告知、操作、安全注射、记录、疫苗与冷链管理服务规范性和可及性/便利性的问题接种单位的合理区域规划问题、责任区划分不清服务形式与周期（门诊、定点、入户）、工作人员少不主动搜索、儿童底数不清、流动儿童管理难度大、接种证查验工作不完善，实施情况不明预防接种服务基础资料不明预防接种的卡、证管理根据我国“传染病防治法”的规定，国家实行有计划的预防接种制度。国家对儿童实行预防接种证制度。每名适龄儿童（包括流动儿童和计划外生育儿童）都必须建立预防接种证，并实行凭证接种和办理入托、入园、入学手续的制度。儿童预防接种证、卡（簿）的建立①原则：按照受种者的居住地实行属地化管理②时间：出生后1个月内③设有产科的医疗卫生单位：告知新生儿监护人及时到接种单位建证、卡④流动儿童的建卡、证：户籍在外地的适龄儿童寄居当地3个月及以上，由现寄居地接种单位建卡，无证的同时建证。⑤接种单位应在接种证上加盖公章。⑥格式的制定：由省级卫生行政部门制定。①卡证的填写：由实施接种的工作人员填写，书写工整，文字规范，填写准确、齐全，时间栏填写均要公历为准。(不允许在卡证上涂改)*接种证上应有接种单位的咨询电话。②卡证的保管：卡由接种单位保管，农村由乡级接种单位保管。证由儿童监护人长期保管。③保管期限：在儿童满7周岁后再保存不少于15年。④儿童迁移后的移交：儿童迁移时，由寄居地的接种单位将接种卡或接种证明交给儿童监护人，并将接种资料留底存查；迁入地的接种单位要主动向儿童监护人索取接种卡或接种证明。⑤卡的核查和整理接种单位至少每半年对所辖区进行一次接种证、卡的核查整理，剔除迁出、死亡或失去联系1年以上的儿童预防接种卡，剔除的卡片由接种点另行妥善保管预防接种服务流程建档、确定接种对象通知儿童监护人实施接种留观1.建建建建建建建建建建建建建建2.建建建建建建建建建建建建3.建建建建建建建建建建建建建建建建建建建4.建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建1.建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建2.建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建3.建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建1.建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建2.建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建1.建建建建建建建建建建建建建30建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建2.建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建建预防接种各环节的要求接种单位接种疫苗，应当遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和方案。预防接种技术操作要点1、接种技术操作要求2、注意事项3、掌握疫苗禁忌证基本原则接种技术操作规范无菌操作（“三白”（白工作服、工作帽、口罩）、“一人一针一管”、“一人一匙”）接种中的冷链规范（“苗不离冰”、避光）接种技术规范：口服（OPV）：服后半小时内不能喂奶或热饮，看服下肚，吐出要补服。皮内注射（BCG）：BCG切忌进针过深。皮下注射（乙脑、流脑、MV）肌肉注射（DPT、DT、HBV）接种操作验收接种凭证，核实接种对象和疫苗。家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方法和部位接种疫苗。吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严格执行无菌操作接种技术皮内接种法操作方法用1ml注射器吸取疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10~15度角刺入皮内，左手拇指固定针管，然后注入疫苗或试验液，使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时针方向旋转45度角后，拔出针头。勿按摩注射部位。图10－5皮内注射法皮下接种法①接种部位上臂外侧三角肌下缘。②操作方法用1ml或2ml注射器,吸取疫苗后,皮肤常规消毒，左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成30~40度角，快速刺入针头长度的1/3~2/3，放松皮肤，左手固定针管，（回抽无血）注入疫苗，快速拔出针头（若有回血，应更换注射部位，重新注射）。图10－7皮下注射法肌肉注射法①接种部位：上臂外侧三角肌中部。②操作方法用适当规格的注射器吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈90°角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。三角肌九区划分法（下图）；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下1／3部的前、中、后区。（1）三角肌的上1／3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。（2）三角肌的中1／3部的前、中区为相对安全区。（3）三角肌的中、下1／3部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。（4）三角肌的下1／3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。口服法①用于OPV服用。②用消毒的药匙（口杯）将脊髓灰质炎疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。③月龄小的儿童，喂服糖丸疫苗时可将糖丸碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用。或将糖丸疫苗溶于5毫升凉开水中，使其完全溶化口服咽下。④口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出，应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。注意：腹泻儿童推迟服用，不能带回家服用、服苗前半小时不能吃奶和热水注意事项BCG要准确注入皮内，严禁皮下或肌肉注射。OPV不能用热开水送服，并做到一人一匙。含吸附剂的疫苗使用前必需充分摇匀,要采用肌内注射。接种要分部位、分针管。疫苗接种后，不要用酒精棉球按压或涂擦注射部位。安瓿启开后,未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球;活疫苗超过半小时,灭活疫苗超过1小时未用完,应将疫苗废弃。掌握疫苗禁忌证基本原则1、既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种。2、免疫缺陷的儿童，应视为疫苗接种的“绝对禁忌症”。3、患有严重疾病的儿童，可暂缓接种，待痊愈后补种。4、具体如何掌握各苗的禁忌症，以疫苗使用说明书为准。预防接种实施流程接种前准备（落实接种对象、疫苗准备、接种器材、药品准备、接种室消毒）接种步骤（预检、接种、登记、预约、宣传、留观、）接种后的工作（处理剩余疫苗，清理器材，整理接种卡、簿，访视）接种前准备-1确定接种对象根据免疫程序，确定应接种对象，包括上次未接种对象、本次新增接种对象和流动儿童漏种对象清理接种卡、册，根据接种记录核实接种对象，选出接种对象卡片（或抄写名单）接种前准备-1主动搜索发现流动人口和计划外生育儿童中的接种对象。发现后登记通知儿童家长或其监护人：各种方式，（发通知单、电话、口头或预约等）。通知应包括接种对象的姓名、接种日期及地点、疫苗名称、禁忌症和注意事项等内容接种前的准备-2疫苗的准备：用冷藏包，到当地预防接种机构办领苗的手续，疫苗量按应接种人数计算.做好疫苗的领发登记将疫苗放入装好冰排的冷藏包（箱）内，带回接种单位，做到苗不离冰接种前的准备-3接种器材准备按应接种人次数的1.2倍准备和消毒接种器材,（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、药匙）。一次性注射器要三证齐全，用前检查包装是否完好并在有效期内.填“预防接种一次性注射器使用、处理记录表”接种前的准备-4准备药品、器械：75%酒精、镊子、消毒棉签、治疗盘、体温表、听诊器、注射器、压舌板、血压计、1:1000肾上腺素、抗过敏药、氧气袋、污物桶及一次性注射器回收安全盒等。接种步骤接待儿童家长→核实接种对象→询问儿童健康状况→接种疫苗→记录和预约→观察接种反应→接种步骤接种门诊应张贴必要的宣传画；开展接种疫苗所预防的疾病，应注明接种禁忌症和可能出现的副反应；疫苗收费标准及依据，家长告知等。疫苗分室或分台接种，同时接种几种疫苗时，现场要有醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种或漏种在预检室热情接待，向家长说明接种疫苗的目的、可能出现的一般反应和注意事项，回答家长的问题接种步骤预检：详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史和接种疫苗的反应，必要时测量体温和进行体检，凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证、卡上记录，做好家长或监护人解释工作。每个接种儿童必须认真预检，请家长或监护人签字（手印）认可。预检表的每个栏目必须填写完整.内容包括家长姓名、儿童姓名、出生日期、性别、地址、预检情况、接种疫苗名称、接种人员及家长签名。接种前告知品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项。预检表确认接种对象，发放接种凭证，告知凭证接种。免疫缺陷者，应视为“绝对禁忌各种疫苗还有不同禁忌症，应以说明书为准接种步骤-1操作前“三查七对”制度三查：检查受种者健康状况和接种禁忌症查对接种卡与儿童接种证检查疫苗、稀释液、注射器外观与批号、效期七对：核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径再次核实接种对象检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，再次确认接种对象、疫苗若发现不符，向家长做好解释工作接种步骤-2接种疫苗-1核查疫苗--接种前必须严格核对要接种的疫苗名称及效期，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的百白破、乙肝等疫苗一律不得使用。检查疫苗是否冻结的方法：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。接种步骤-2接种疫苗-2疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出；尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。接种步骤-2接种疫苗-3含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。上午门诊下班时应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。接种步骤-3记录与预约接种完毕，及时在预防接种证上正确记载所接种疫苗的年、月、日、疫苗批号及接种者签名；预检登记表中签上接种医生的姓名。接种记录要书写工整，不得用其他符号代替。与儿童家长或监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。接种步骤-3接种后观察告知家长或监护人儿童应留在接种现场观察30分钟，无接种反应才离开。接种后如出现疑似异常反应，接种单位应积极处理，并做好解释工作，同时向上级医疗单位报告，医疗单位核实情况属实后，医疗单位向县卫生行政部门报告，并向县疾控中心报告疑似异常反应报告卡及个案调查表．如出现严重的疑似预防接种异常反应,由县卫生行政部门组织异常反应诊断小组进行会诊．接种后的工作整理接种现场-1器材清理：清点一次性注射器使用数量并记录，针头统一消毒、毁形、焚烧；对损坏和报废的器材做好记录，并随时增补。接种后的工作整理接种现场-2疫苗处理