特殊嵌体的设计和技术规范

特殊嵌体的设计和技术规范南方医科大学口腔医学院邵龙泉一、高嵌体用于后牙临床短冠牙体缺损修复高嵌体是一种嵌入牙体窝洞内，覆盖整个合面，并高出合面的修复体，由粘接剂粘于窝洞内，常采用冠内及根内固位。对于临床短冠的修复，由于没有足够的牙冠高度获得固位，如采用全冠修复容易脱落造成治疗失败。因此，临床短冠的修复是牙体修复的难点1.1适应症：天然牙冠过短，或牙列严重磨耗致使牙冠高度小于3mm者为临床短冠。要求：①无牙周病或只有轻度的牙槽骨吸收②牙冠磨损但牙髓尚未受损③牙冠缺损较大，且已行根管治疗术④牙冠边缘最低处基本上平龈缘或位于龈下1.2牙体预备方法：完善的根管充填治疗1周后，按照传统盒型洞的制备原则进行后牙嵌体窝洞的制备，去除薄壁弱尖，尽量保存牙体组织，洞内倒凹不必完全去除，必要时可用玻璃离子或复合树脂充填洞内倒凹。洞形深者（4mm以上）可用玻璃离子垫底，保证底部平整。洞形浅者(不足4mm)，可选1-2个根管预备4mm左右钉道，制作分体式桩钉加强固位1.3总结：单纯采用环抱式固位单纯采用嵌体修复牙冠延长术后全冠修复和高嵌体修复牙冠延长术主要适用于前牙、后牙活髓牙。牙冠延长术时需采用翻瓣齿槽骨修整术，技术要求较高，同时需数周的治疗周期，临床推广使用时有一定难度。同时，牙冠延长术还受拟采取手术患牙的牙根长度的限制，牙根太短时不适合该技术高嵌体主要适用于根管治疗后的后牙。优点包括：技术难度不大修复体边缘位于自洁区，不容易发生基牙继发龋备牙少于全冠，尽量保存了牙体组织修复体覆盖整个合面，提高了对抗水平向分力的能力，防止牙折具有良好固位形高嵌体只适合后牙根管治疗后的保护性修复，对于后牙活髓牙的修复还是应该采用临床牙冠延长技术二、下颌第三磨牙低位萌出高嵌体修复下颌第三磨牙低位萌出临床多以拔除第三磨牙为主要治疗方法。不拔除前倾第三磨牙而经高嵌体修复，可与邻牙和对颌牙建立良好的接触关系和咬合关系，实现长期保存，从而发挥正常的咀嚼咬合功能。1.1适应症：下颌第三磨牙近中低位萌出，上颌第三磨牙位置正常或有轻度下垂者患者惧怕拔牙或有保留牙齿要求者1.2牙体预备方法：局部麻醉，按嵌体窝洞的要求在下颌第三磨牙合面制备盒型窝洞，洞深2-2.5mm，洞壁平行于就位道，颊舌侧及远中洞壁可微向外展，对其较深的窝沟点隙作预防性扩展；片切第三磨牙近中轴壁，使其与就位道平行或微内聚，不超过5°，消除与下颌第二磨牙远中颈部的抵触；对颌牙如有伸长者作适当调磨1.3评价标准：修复1年以上嵌体无松脱，咬合功能良好，无食物嵌塞，无继发龋判为成功。凡有以上6项不符合者为失败。1.4总结：近中低位萌出时，与上颌第三磨牙无法建立正常的咬合关系。当上下颌咬合关系建立后，在咀嚼运动过程中，对上颌第三磨牙的正常萌出具有引导和调节作用，同时还可预防颞下颌关节紊乱病的发生。近中倾斜阻生最为多见，近中边缘嵴抵于下颌第二磨牙远中颈部，形成不良接触关系，引发食物嵌塞，牙龈萎缩，间隙牙槽骨吸收，且由于近中合面低于合平面而失去咀嚼功能和自洁作用，致使食物积存不易清洁，加上食物嵌塞，很容易发生自身的龋坏及邻牙远中龋坏继续萌出，其向前上的生长力可压迫邻牙根部使之吸收，牙齿松动，甚至导致第二磨牙无法保留而拔除通过高嵌体修复，将接触点抬高到正常位置，形成正常的外展隙，防止食物嵌塞，避免牙槽骨的吸收邻牙彼此相互支持，相互依靠，便于分散牙合力而有利于牙齿的稳固同时在咀嚼时部分食物通过外展隙排溢，可磨擦牙面，保持牙面清洁，防止龋病及牙周病的发生在嵌体修复牙体预备中，切割下颌第三磨牙近中轴壁，可消除对第二磨牙远中颈部的抵触，同时由于接触点位置的改变，下颌第三磨牙萌出的方向也随之改变，更有利于邻牙的稳定三、乳磨牙大面积牙体缺损嵌体冠修复儿童乳磨牙龋坏导致牙体组织大面积缺损在临床上是常见病，通常采用的银汞合金或光固化树脂材料充填，由于牙冠缺损多充填物固位差，往往导致反复脱落，无法达到长久充填效果，甚至继发龋坏，引起根尖周感染及其他并发症。同时银汞合金或光固化树脂充填材料也不能恢复牙冠的应有高度、合关系，邻接关系及咀嚼功能，修复效果也不满意1.1适应症：乳磨牙大面积缺损，患儿基本能配合治疗1.2牙体预备方法：常规方法去净龋坏腐质，尽可能多保留健康牙体组织，然后按照嵌体冠要求进行牙体预备。一般来说嵌体箱形各壁厚度大于1.0mm，髓室底过于宽大者，可不用全部消除底部倒凹，只须将上部内壁修平，待模型灌制完成后再填除底部倒凹，多保留残余牙体组织，增强抗力1.3评价标准：随访3年，如修复体完好、稳固、咀嚼功能良好、无继发龋、基牙牙周及根尖组织正常者可判为修复成功1.4总结：因乳牙的解剖结构及生理发育特征，牙根数年内会吸收不适合做桩核冠常规全冠在牙冠短小，牙体缺损大时无良好效果复合树脂嵌体修复技术在儿童后牙修复领域的应用受到人们广泛关注，其硬度、耐磨性和边缘密合性能明显优于普通的光固化复合树脂修复光固化复合树脂因固化收缩而易产生微渗漏嵌体树脂固化时的收缩已在窝洞外完成，消除了固化收缩对粘接的影响，提高边缘密合度进行Ⅱ期光热处理过程中，其单体转化率明显提高，使修复体的径向抗张强度、耐磨性能、抗溶解性等物理机械性大为增强减少单体及其副产品如甲醛等对牙髓的刺激恢复牙体解剖外形、咬合关系、邻接关系等，从而最大限度保存龋坏乳牙，维护乳牙列完整，提高咀嚼效率，对颌面部的正常发育及恒牙列的形成有重要影响采用嵌体冠修复乳磨牙龋坏后牙体大面积缺损，对医生要求较高，牙体预备复杂，临床操作时间长，需要患儿有较好配合能力四、牙周病的联合嵌体松牙固定牙周病患者因牙周膜和牙槽骨吸收，引起患牙松动，承受力能力下降，采用联合嵌体固定松牙，可使两个基牙通过联合成多根巨牙，自身稳定性加强，又互相支持，共同承担义齿传导的力1.1适应症：牙齿Ⅱ°松动以内(颊舌向松2mm以内，牙槽骨吸收达根中1/3以内)，邻牙不松动或Ⅰ°松动1.2牙体预备方法：局麻下行常规嵌体的牙体预备，要注意防止出现倒凹；各轴壁相互平行；尽量保留牙体组织，注意洞形的抗力形。如邻面缺损涉及龈下，但没有破坏龈附丽，用排龈线排龈，充分暴露缺损。调磨对颌牙过高的充填物或牙尖、过锐的边缘嵴等，并进行抛光、脱敏、加氟保护剂。1.3复查：所有病例修复后3个月复查1次、以后每半年复查1次。复查内容包括：1)基牙牙周情况，基牙松动度。若有创伤予以调整，一旦基牙松动度超过Ⅲ°，牙槽骨吸收达根尖，则拔除该牙。2)定期牙周治疗1.4总结：联冠因冠边缘与牙龈的位置关系，以及修复体边缘与基牙颈部的密合性和粘固材料的溶解性等因素，会导致局部冠边缘的牙龈炎症；牙体组织切割多联合嵌体采用箱形洞固位原理，配合树脂类粘固剂固位，固定牢靠。而且切割牙体组织相对较少，对有倾斜和移位的基牙，容易取得共同就位道，同时嵌体位于牙体面，保留了天然牙釉面外形，有利于基牙牙周健康五、食物嵌塞的嵌体修复临床上以垂直食物嵌塞最常见，占89%。患经常使患者感到牙被挤压、胀痛和不适，久之造成牙龈萎缩、牙颈部暴露、牙本质过敏和牙颈部龋坏，甚至牙槽骨被破坏吸收，牙周袋形成及牙齿松动移位等。联合嵌体能有效地防止食物嵌塞的发生，牙周组织的健康得以恢复和保持，从而患者咀嚼功能得到最大限度的恢复1.1适应症：牙齿松动度不超过Ⅰ°，X线片牙槽骨吸收不超过根长的1/3，死髓牙要求经完善根管治疗后观察1周，根尖情况良好；合龈高度不低于3mm。磨牙因龋病致牙冠缺损，损及邻接区和(或)边缘嵴(单侧)，造成垂直性食物嵌塞，需制备邻合面洞进行修复者1.2牙体预备方法：基牙预备的操作要点同嵌体的要求，颊舌侧扩展到自洁区，颈部沿龈缘线预备，备箱状洞型，要求邻接区位于合1/3，颊舌向宽1-2mm，合龈向宽0.5-1.0mm，为椭圆形严格注意共同就位道1.3评价标准：随访3年，凡有以下情况之一者为失败：仍有食物嵌塞，继发龋，边缘不密合，修复体松动脱落，修复体折裂，牙体折裂，牙龈炎或牙周炎，牙本质敏感，继发牙髓病变3年后未出现上述情况者为成功1.4总结：与传统银汞和树脂充填相比可卸代型上制作：无悬突、抗力形、固位形、边缘适合性、体积稳定性、邻接良好良好的理化性能：高度磨光、对牙龈无刺激有效防止牙体纵折与全冠修复相比切割牙体组织少不会破坏另一侧天然接触区少数会出现牙活髓牙嵌体修复后牙本质过敏症状，因此，备牙前应测定牙髓活力；备牙时应注意保护牙髓，过深区域用氧化钙垫底护髓；备牙后，粘结前均可用脱敏剂脱敏因颊侧是天然牙齿，比全冠美观去除异种金属一般首选有缺损、破坏或有充填物、修复体的牙对死髓牙应设计制作邻合高嵌体切割牙体组织较少，对倾斜和移位基牙易获得共同就位道，保持了天然牙体的轴面形态，相对隐蔽，自洁、美观、无异物感若有中间基牙的松动则还具有松动牙固定夹板的保护作用当相邻的3个或更多的牙齿间连续性食物嵌塞不易做充填时，可以选3个牙当中居中者做邻合邻嵌体或高嵌体。其优点是：六、连续嵌体固定夹板治疗后牙牙周病对牙周病患者的修复治疗，通常采用联冠固定夹板，结扎丝树脂固定夹板，铸造或弯制卡环可摘牙周夹板来固定松动牙，以达到治疗牙周病和恢复咀嚼功能的目的。而用连续嵌体来固定松动牙，治疗牙周病，在自洁性、美观性，舒适性以及牙龈萎缩和牙周病持续治疗等方面，具有明显优势，松动牙固定效果牢固，保持时间长1.1适应症：牙周病，经牙周治疗后，仍有1-2度松动，X线片显示，牙槽骨吸收为根长的1/2-2/31.2牙体预备方法：同前1.3评价标准：修复后2年后，基牙、夹板的松动和固位情况、牙龈炎、牙周炎、咬合关系、牙周膜间隙、临床冠根比等情况的显著变差视为失败1.4总结：牙齿对垂直向外力与对水平向外力的耐力的比差，约为62：1，松动牙齿特别是冠根比例增大情况下，在承受侧向力时，会加速牙周组织破坏联冠固定夹板是固定效果最佳的方法。但因冠边缘与牙龈的位置关系，以及边缘与基牙颈部的密合性和粘接材料的溶解性等因素，会导致牙龈炎症，备牙时就位道要求较高，牙体组织切割较多结扎丝树脂夹板材料刚度较小，传力作用差且不均匀，易造成牙周组织的新创伤，易发生夹板松动断裂或脱落，出现基牙移位，咬合关系异常。树脂附着于基牙颈部形成悬突，不易自洁，以及树脂材料与黏膜组织的不相容性等，均会导致或加重牙龈炎或牙周炎结扎丝和树脂使牙齿表面突出，异物感明显，也不利于牙周的继续治疗可摘式夹板长期摘戴，会使基牙受到过度频繁的牙合向作用力，不利于牙周组织的愈合，出现牙周膜间隙增宽，牙槽嵴高度降低牙齿在行使功能外仍存在松动移位，这一点常使固定牙齿的原有目的归于失败体积较大，异物感更加明显。优点是易于清洁，牙龈基本正常连续嵌体与联冠夹板同效，但切割牙体相对较少，对有倾斜和移位的基牙易获得共同就位道既保持了天然牙体的轴面形态有相对隐蔽。所以，在自洁作用、美观性和异物感等方面，均明显优于其他传统夹板更有利于牙周病的持续治疗缺点是要求较高的操作技能，对有牙体磨耗症的患者，需作相应的牙髓失活处理七、玻璃纤维加强光固化树脂连续嵌体固定夹板治疗前牙牙周病成人牙周炎约占牙周炎患者的95%，采用玻璃纤维加强光固化树脂嵌体对牙周病松动前牙进行固定，促进牙周组织修复，有效地延长了患牙的使用寿命，使患牙在行使咀嚼功能和美观方面达到比较满意的效果。1.1适应症：切牙有明显牙槽骨吸收，至少有一个切牙牙齿松动度超过I°，尖牙松动I°以内，牙列基本完整，除前牙之外的牙齿松动度不超过I°。患者愿意配合治疗，术后能保持口腔卫生并能定期复查者1.2牙体预备方法：选择需要固定的牙齿及其两侧相邻牙齿作为一个固定单位，舌侧预备洞形，位置距切端约2mm，长约2mm，宽约1.5mm，深约1.5mm左右，边缘适当做圆钝处理，外展5-8°左右1.3评价标准：牙周固定后6个月，探诊深度和附着丧失减少，牙周支持率和骨密度增加，牙周间隙变窄，说明牙周组织有明显恢复1.4总结：高强度玻璃纤维束易于用剪刀切割成型，而且颜色及透明度较好，和树脂的结合力高，用于前牙牙周夹板，具有牢固的化学结合、极高的弯曲强度，唇面无树脂，满足了患者美观要求聚