社区卫生信息技术标准研究技术文件汇编之四

“国家科技部“十五”科技攻关重点项目（编号2005BA722B）”重大疾病社区预防与控制适宜技术研究社区卫生信息技术标准研究技术文件汇编之四信息分类与功能规范篇卫生部统计信息中心二○○六年十一月1社区卫生服务业务信息分类与建模研究报告【摘要】分析研究社区卫生服务所承担的服务功能和业务活动，按照模型分类方法，理顺其功能之间关系和边界，以利制定我国现行社区卫生服务信息系统功能规范。本文运用IDEF0模型方法，对社区卫生服务功能进行建模分类，抽提出社区卫生服务功能为4大类，15子类，28个业务功能，43个业务过程，213个业务活动。一、研究目的分析研究我国社区卫生服务功能定位、功能关系和业务流程，为社区卫生服务信息系统功能规范的制定提供依据。二、国内外研究进展我国社区卫生服务工作是城市卫生体制改革探索出的新路子，是一项崭新的工作。目前，只有国家和卫生行政部门的相关文件界定其功能，尚未见功能关系研究报告。国外因管理体制的不同，没有明确的社区卫生服务概念，一般为家庭医生所承担的工作，也未见有社区卫生服务功能关系的研究。三、研究方法与技术路线（一）从政策上找依据、找功能了解国家和行政部门对于社区卫生服务的要求，从国家有关社区卫生服务工作的文件中提取社区卫生服务功能。我们收集了自1999年以来，国家各相关部委发布的社区卫生服务有关文件45个，得到国家对于社区卫生服务的功能定位。（二）实地调研中找需求为了充实政策界定外的功能需求，通过实地调研获取社区卫生服务功能需求。从2005年10月到2006年10月，我们先后调查了47个社区卫生服务机构和28个从事社区卫生服务信息系统研究的企业，得到现行实际应用的社区卫生服务功能。（三）运用IDEF0模型方法[2]进行分类为了便于描述功能结构、梳理功能关系，我们自行开发了基于IDEF0模型原理的“信息2系统建模软件-HNJM1.0”（见附件1，2），对社区卫生服务功能信息建模分类。从国家和行政主管部门政策中抽提出的社区卫生服务功能以及实地调研中获得的功能需求，采用IDEF0模型方法，运用建模软件进行功能分类。采用自顶向下逐层分解的方式，和采用层次化的图形描述，获得社区卫生服务功能模型。四、结果与分析（一）功能收集从国务院、卫生部、国家中医药管理局、民政部、国家计生委等有关社区卫生服务内容45个文件（见附件3）中，收集到社区卫生服务功能共26项。通过对湖南的长沙岳麓区、长沙雨花区、湘潭雨湖区、株洲石峰区、常德武陵区等29个社区卫生服务机构和北京、天津、上海、杭州、广州、深圳、南京、济南、武汉、徐州、攀枝花11个城市18个“国家级示范区”调研，收集整理出社区卫生服务中心已开展工作36项（见附件4）。从事社区卫生信息系统研发的28家软件公司相关系统中，整理得到社区卫生服务软件功能38项（见附件5）。从三个方面收集到的社区卫生服务功能统计如表1。表1：社区卫生服务功能统计表功能来源健康档案管理社区诊断健康教育妇女保健管理孕产妇保健儿童保健管理老年人保健贫困人群保健学生保健残疾人康复管理精神卫生管理计划生育技术服务传染病管理慢性非传染性疾病防控寄生虫病防控地方病防控职业病防控预防接种管理突发公共卫生事件管理生命统计基本医疗院感管理门诊体检服务契约管理家庭出诊家庭护理服务转诊服务固定资产管理财务管理人员管理综合统计社区机构管理卫生服务信息网站防盲工作管理学校卫生口腔卫生管理肿瘤病管理社区卫生服务评价统计与分析社区卫生信息采集政策√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√社区√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√公司√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√（二）功能分析将文件政策中收集到功能与社区卫生服务中心实际开展的功能及社区卫生服务信息系统所涵盖的功能进行拟合，整理归纳出社区卫生服务业务功能（业务功能是对社区卫生服务中一些主要业务活动领域的抽象、归纳）28项。如表2所示：表2：社区卫生服务业务功能社区卫生服务业务功能比对表3编号业务功能社区已开展的工作现有软件的功能十一部委[1999]326卫基妇发[2001]298卫基妇发[2003]252国发[2006]10卫妇社发[2006]2391健康档案管理√√√√2孕产妇保健√√√√√√√3妇女病查治√√√√√√√4儿童保健√√√√√√√5老年保健√√√√√√√6贫困人群保健√√√√7学生保健√8健康教育√√√√√√√9残疾康复指导和训练√√√√√√10精神卫生服务√√√√11计划生育技术服务√√√√√√√12传染病防控√√√√√13地方病防控√√√14寄生虫病防控√√√15慢性疾病防控√√√√√16职业病防控√√17预防接种√√√√√18突发公共卫生事件处置√√√19常见病、多发病诊疗√√√√√√20门诊体检√√21转诊服务√√√√√22家庭出诊服务√√√√√√23家庭护理服务√√√√√√24服务契约管理√√√25社区诊断√√√√√√26社区卫生服务评价√√27统计与分析√√28社区卫生信息采集√(三）社区卫生服务功能分类1.根据相关政策和文件对社区卫生服务的功能定位及其实际应用功能关系，采取线分类方法，划分为“社区健康管理”、“社区公共卫生服务”、“社区基本医疗服务”三大类，并将社区卫生服务评价的相关要素列为“社区综合管理”范畴。根据这一原则和方法，将社区卫生服务分为“公共卫生服务”和“基本医疗服务”。其中，按照服务的关注重点不同，“公共卫生服务”又可分为“个人健康管理”、“社区公共卫生服务”和“卫生信息管理”。因此，我们将社区卫生服务分为四大类，即将对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程列入“社区健康管理”范畴；将对社区公共卫生危险因素进行管理和监控的过程列入“社区公共卫生服务”范畴；将为居民提供的一般常见病和多发病的诊疗服务列入“社区基本医疗服4务”范畴；将对社区卫生服务过程中产生的信息进行挖掘和利用的过程列入“社区综合管理”范畴。2.根据上述四大类别，将中央文件有关社区卫生服务“六位一体”的具体内容分别注入四大范畴，然后逐类分解为“健康档案”、“保健”、“健康教育”、“康复”、“精神卫生服务”、“计划生育技术服务”、“疾病防控”、“预防接种”、“突发公共卫生事件”、“基本医疗服务”、“家庭医疗服务”、“社区诊断”、“社区卫生服务评价”、“社区卫生信息采集”和“统计与分析”共15个子类。3.将28个业务功能分别归入4个大类15个子类中，其中将“孕产妇保健”、“妇女保健”、“儿童保健”、“老年保健”、“贫困人群保健”、“学生保健”六个业务功能归为“保健”类。将“传染病防控”、“地方病防控”、“寄生虫病防控”、“慢性非传染性疾病防控”和“职业病防控”五个业务功能归为“疾病防控”类。将“常见病、多发病诊疗”、“门诊体检”和“转诊服务”三个业务功能归为“基本医疗服务”类。将“家庭出诊服务”、“家庭护理服务”和“家庭医疗服务契约”三个业务功能归为“家庭医疗服务”类。归类结果见表3。表3：社区卫生服务业务功能归类表4.将社区卫生服务业务功能的归类结果移入IDEF0模型，利用IDEF0模型方法继续往下分解，得到社区卫生服务业务功能的业务过程（业务过程是业务功能中一组联系紧密的活动）和业务活动（每个业务过程都包含一定数目的业务活动）分类。(1)以“孕产妇保健”功能的分类为例：根据孕产妇保健的业务流程，孕产妇保健功能可以分为三个业务活动：产前检查、妊娠分娩、产后保健。如图1所示。5图1：孕产妇保健功能分类A1.2.1图“产前检查”昀终分为“妊娠健康宣教”、“孕妇建档”、“产前检查”、“填写检查结果”、“孕妇高危评分”、“孕妇干预建议”、“预约下次复查时间”、“孕妇信息资料查询”八个活动过程，如图2所示。图2：产检管理功能分类A1.2.1.1图(2)以“慢性非传染病防控”功能的分类为例：慢性非传染病防控功能包含二个业务活动：慢非疾病筛查、慢性非传染病防控管理。如图3所示。6图3：慢性非传染病防控功能分类A2.3.4图“慢性非传染病防控管理”昀终分为“慢非防控知识宣教”、“慢非病人建档”、“制订管理计划”、“访视病人”、“填写访视调查表”、“评估管理效果”、“提出干预建议”、“慢非信息查询”八个活动过程，如图4所示。图4：慢性非传染病防控管理功能分类A2.3.4.2图(3)以“转诊服务”功能的分类为例：转诊服务功能包含二个业务活动：转诊（出）服务、转诊（入）服务。如图5所示。7图5：转诊服务功能分类A3.1.3图“转诊（出）服务”昀终分为“转出病人办手续”、“填转诊（出）登记表”、“转出资料查询”三个活动过程，如图6所示。图6：转诊（出）功能分类A3.1.3.1图(4)以“社区诊断”功能的分类为例：社区诊断包含“社区资源信息查询”、“地理区域信息查询”、“社区人口学信息查询”、“社区健康状况查询”、“既往社区诊断信息资料查询”8五个业务过程，如图7所示。图7：社区诊断功能分类A4.1.1.1图(四)分类结果经功能收集、归并，开发建模工具和运用IDEF0模型原理获得社区卫生服务功能模型。其结果显示：社区卫生服务功能进行了五级分类，形成4大类15个子类，28个业务功能，43个业务过程，213个业务活动（可见附件6）。五、结论利用文中所提出的分类方法对社区卫生服务功能进行分类，思路清晰，层次分明，可以有效的控制分类过程，建立的功能结构完整，采用图形加文字的表述方法，易于理解和交流。六、附录参考文献[1]谢宪华，蒋刚.DBC-CIMS系统信息分类与编码标准体系.东方锅炉(集团)股份有限公司[2]陈禹六.IDEF建模分析和设计方法[M].北京:清华大学出版社,2000[3]陈君石等.《个人健康管理在健康保险中的应用—进展与趋势》.《健康管理与健康保险高层论坛》论文集.2003.[4]曾庆森,张红,田伟.包装行业企业信息分类与编码问题的研究9[5]罗力等.《社区卫生服务各项功能的具体内容》.中国医院管理，2001，9[6]董有方,等.谈谈社区卫生服务的信息管理.中国全科医学,2006，18，附件1：IDEF0功能建模原理IDEF0是由结构化分析方法得到的建模方法，采用严格的自顶向下逐层分解的方式来构造模型，主要功能在顶层图说明，然后分解得到逐层有明确范围的细节表示，每个模型在内部是完全一致的。IDEF0模型由一组层次图形构成。主要功能在顶层图说明，然后逐层分解得到有明确范围的细节表示，每个模型在内部是完全一致的。图形的主要元素是盒子和箭头。盒子代表系统的活动（功能），一个盒子表示一个活动，对图形中的每个活动逐一进行分解，并用新的层次图形来显示它的细节，上层图与下层图形成父子关系图。将盒子逐层分裂成更多的子盒子，直到系统描述得足够细致（功能不可再分解）为止。箭头表示系统处理的数据约束，可以是具体的事物，也可以是抽象的信息。为了明确分解过程中数据和图形间的关系，采用结点号和ICOM码来进行标识。结点号标志图层或盒子在模型中的位置。活动图的所有结点号都用字母A开头，系统的内外关系图为A-0（读作“A减0”）图，顶层图形为A0图。图中的盒子按其约束关系从左上角到右下角成对角线排列，盒子的结点号为父模块的结点号与盒子在本图中顺序号（按从上到下的顺序）的组合，中间以“.”相隔，即“父编号.子编号.孙编号”，如“1.2.1”。ICOM码说明父子图中的箭头关系，I、C、O、M分别表示来自父盒子的输入、控制、输出及机制，右边加数字表示父盒子上箭头的相对位置。“输入”表示该活动需要“消耗掉”、“用掉”或“变换成”输出的内容；“输出”是执行活动的结果；“控制”表示该活动所受的约束或进行变换的条件、工作依据；“机制”则是该活动赖以进行的基础或支撑条件（“机制”通常为执行活动的人或设备，我们可统称为资源，在社区卫生服务信息系统功能模型中暂不考虑）。IDEF0例示如图1：1、图(a)中“W”是盒子，“c、d”是盒子W的输入，“e、f”是盒子W的输出，“a、b”是盒子W的约束条件，“g、h”是盒子W的支撑条件；2、图(a)中盒