解读《职业健康监护技术规范》-罗光明

解读《职业健康监护技术规范》湖南省劳动卫生职业病防治所罗光明(主任医师)[e-mail]2010年11月株洲解读《职业健康监护技术规范》•几件值得特别深思的有关事件简介•分析企业在其中的作用与影响解读《职业健康监护技术规范》•一、美国突发鸡蛋污染卫生事件的启迪•起因鸡蛋污染（沙门氏菌）•结局有人发病（1500余人）•政府反应及时调查（相关企业相关人员）•发出声明（超市没有此蛋）安抚•企业反应召回污染鸡蛋5.5亿枚解释道歉退款•社会反应微微泛波澜（关注）照常生活买蛋•解读《职业健康监护技术规范》•二、智利矿难大救援的思考•智利圣何塞铜矿33名工人被困在700米深井•17天失去联系(8.5--8.22)•救援持续10周(8.5--10.13)花费2000万美元•结局完美无死亡无重伤无伤残解读《职业健康监护技术规范》•三、中国平禹矿难•2010年10月16日早晨6点多，河南禹州市平禹煤电公司的一处矿井发生事故，造成37名矿工死亡悲剧解读《职业健康监护技术规范》•四、中国农民工事件•一波未平一波又起••解读《职业健康监护技术规范》•张海超事件是导火索•触发多米诺效应解读《职业健康监护技术规范》•关于农民工的若干思考•概念一般指跨地区外出进城务工人员•（狭义）•(广义）由两部分人员组成•跨地区外出进城务工人员•在县域内二、三产业就业的农村劳动力解读《职业健康监护技术规范》•发展阶段自由迁移----严格控制•离土不离乡---离土又离乡•消极应对----积极引导•行业分布从事采掘业、建筑业人员中农民工占从业人员的百分之八十•从事制造加工业人员中农民工占从业人员的百分之六十八•从事环卫、家政、餐饮业中农民工占从业人员的百分之五十以上解读《职业健康监护技术规范》•主要特点•文化程度较低（高中以下为主）•自发性外出为主•青壮年为主•中西部为主•流动性为主（亦工亦农亦城亦乡）•候鸟式常见（钟摆式兼职式）•建筑业、制造业、服务业为主•大中城市、东部为主解读《职业健康监护技术规范》•五时代的强音解读《职业健康监护技术规范》•“要加强对严重威胁人民健康的职业病等疾病的监测与预防控制”解读《职业健康监护技术规范》•2010年8月26日《健康报》•农民工健康关爱工程项目试点启动•卫生部日前发出通知，决定在29个省、直辖市、自治区（西藏、海南除外）选择65个县、市、区开展农民工健康关爱工程项目试点，切实保障广大农民工的身体健康。解读《职业健康监护技术规范》•开展农民工职业病防治关爱工程，加强宣传教育，加大职业健康监护的监督检查力度，加强农民工职业病诊断与鉴定管理工作，开展农民工重点职业病监测解读《职业健康监护技术规范》•2010年9月7日健康报•黑龙江拉网监护农民工职业健康（今年11月底结束）•南京30万名建筑民工将全入大病医保（目前只有3千人）•城市规划应以“人的健康”为中心（9月6日大连中国国际健康城市市长论坛）•加大血吸虫病等重大传染病防控力度（全国血防工作会议9月6日湖北武汉）解读《职业健康监护技术规范》•2010年9月10日健康报•记者行动关注农民工职业病患者•职业病诊断根在“九龙治水”解读《职业健康监护技术规范》•职业病诊断所需要的相关材料难以获得的原因，更多见的是许多存在职业病危害因素的企业，根本就没有按照法律要求进行相关评价、检测和为工人提供防护措施。而其违法行为也未受到法律的监管和处罚。这是农民工职业病诊断难的深层次原因。•我国关于职业病防治法修订工作正在进行，而“诊断难”正是这次修法要解决的主要问题之一。解读《职业健康监护技术规范》•卫生部的几个新动态•新的职业病防治法正在修订中•GBZ188-2007的修改工作在•进行时（除上述原因外，与多项职业病诊断标准有不一致的条款）解读《职业健康监护技术规范》•《卫生部关于进一步加强职业病诊断与鉴定管理工作的通知》（卫监督发〔2009〕82号）•在中西部及新疆生产建设兵团的45个县区建立职业病监测哨点•开展9种（类）重点职业病的监测解读《职业健康监护技术规范》•煤工尘肺•矽肺•石棉肺•铅中毒•镉中毒•锰中毒•汞中毒•有机溶剂中毒•苯及其苯系物中毒解读《职业健康监护技术规范》•省卫生厅领导非常重视•建立3种（类）重点职业病的监测•煤工尘肺•矽肺•苯及其苯系物中毒•三个县市是重点监测哨点（醴陵市、冷水江市、嘉禾县）解读《职业健康监护技术规范》•省劳卫所最新动态•新救治大楼投入使用•职业病危害因素相关疾病患者越来越多•职业健康体检体检中心成立•肺灌洗技术（全肺、肺段灌洗术）业已成熟•高级CT运行•血吸虫病专科(内科)工伤医保定点(6月1日)•腔镜中心（高级电子胃肠镜）运行•解读《职业健康监护技术规范》•2010年11月8号至11号，全国职防工作会议在湖南长沙隆重召开•这是一次极好的机遇•中国职防事业又将迎来新的春天解读《职业健康监护技术规范》•GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准•GBZ188-2007职业健康监护技术规范•2007-03-16发布2007-10-01实施•中华人民共和国卫生部发布解读《职业健康监护技术规范》•GBZ188-2007职业健康监护技术规范共有•9大部分主体内容•另外还有5个附录解读《职业健康监护技术规范》•1范围•2规范性引用文件•3定义•4总则•5有害化学因素作业人员职业健康监护•6粉尘作业人员职业健康监护•7有害物理因素作业人员职业健康监护•8有害生物因素作业人员职业健康监护•9特殊作业人员职业健康监护解读《职业健康监护技术规范》•本规范的附录A、C、D是资料性附录•附录B、E是规范性附录••附录A(资料性附录)正确使用本规范的说明•附录B(规范性附录)职业健康监护中医学常规检查方法解读《职业健康监护技术规范》•附录C(资料性附录)无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷•附录D(资料性附录)棉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷•附录E(规范性附录)加压试验和氧敏感试验方法解读《职业健康监护技术规范》•范围•本规范适用于接触职业病危害因素劳动者的健康监护解读《职业健康监护技术规范》•规范性引用文件•GBZ345……929394•共有79个职业病诊断标准•但已有8个标准有了新版本解读《职业健康监护技术规范》•GBZ51-2009取代GBZ51-2002（皮肤灼伤）•GBZ57-2008取代GBZ57-2002（哮喘）•GBZ68-2008取代GBZ68-2002（苯中毒）GBZ70-2009取代GBZ70-2002（尘肺病）解读《职业健康监护技术规范》GBZ73-2009取代GBZ73-2002（呼吸中毒）GBZ91-2008取代GBZ91-2002（酚中毒）GBZ92-2008取代GBZ92-2002•（高原病）•GBZ49-2007取代GBZ49-2002•（噪声聋）解读《职业健康监护技术规范》•职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容解读《职业健康监护技术规范》•职业健康监护目的1早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证2跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况解读《职业健康监护技术规范》3评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度4识别新的职业病危害因素和高危人群解读《职业健康监护技术规范》•5进行目标干预包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等•6评价预防和干预措施的效果•7为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务解读《职业健康监护技术规范》•职业健康监护的目标疾病•职业病劳动者职业活动接触职业病危害因素•职业禁忌证•劳动者从事特定职业或接触特定职业病危害因素•易遭受职业病危害、易患上职业病（比一般职业人群）•导致原有自身疾病加重•诱发自身的特殊生理或病理状态而危及他人解读《职业健康监护技术规范》•职业健康检查机构的责任和义务•从事职业健康检查的医疗机构•必须申请资质认证工作•获得批准后开展工作才有法律保障•由省级人民政府卫生行政部门审定、批准•不能超出批准的范围工作解读《职业健康监护技术规范》•医务人员必须持证上岗职业健康检查只能由具有医疗执业资格的医生和技术人员进行解读《职业健康监护技术规范》•职业健康检查机构应维护和保证其工作的独立性•任何单位、部门、个人都不得对职业健康检查机构的体检进行干预和下达指令性结果解读《职业健康监护技术规范》•职业健康检查机构应客观真实地报告职业健康检查结果解读《职业健康监护技术规范》•保护劳动者的隐私解读《职业健康监护技术规范》•疾病属于个人隐私•患者的病情及健康资料，属于个人隐私。解读《职业健康监护技术规范》•应将检查的目的和每项检查的意义向被检者解释清楚•并应说明接受或拒绝该项检查可能产生的利弊解读《职业健康监护技术规范》•要如实地向劳动者解释检查结果和提出的问题•解释时应考虑劳动者的文化程度和理解能力解读《职业健康监护技术规范》•必要时可以向用人单位建议增加新的体检项目解读《职业健康监护技术规范》•用人单位的职责与义务•用人单位对从事接触职业病危害因素作业的劳动者必须落实好职业健康监护解读《职业健康监护技术规范》•用人单位要建立职业健康监护档案•职业健康监护档案由专人负责管理•要确保医学资料的机密和维护劳动者的职业健康隐私权解读《职业健康监护技术规范》•用人单位应保证相关作业的劳动者能按时参加职业健康检查•劳动者接受健康检查的时间应视为正常出勤解读《职业健康监护技术规范》•用人单位应安排即将从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行上岗前的健康检查•但应保证其就业机会的公正性解读《职业健康监护技术规范》•鼓励企业制订比本规范更高的健康监护实施细则•用人单位要立足于促进企业特别是人力资源的可持续发展解读《职业健康监护技术规范》•劳动者的权利和义务•劳动者有获得职业健康检查的权力，并有权了解本人健康检查结果解读《职业健康监护技术规范》•劳动者有权了解所从事的工作对他们的健康可能产生的影响和危害。•劳动者•劳动者代表•工会组织•职业卫生专业人员解读《职业健康监护技术规范》•劳动者应学习和了解•职业卫生知识和职业病防治法律、法规•劳动者应学习和掌握•作业操作规程•劳动者应学习和掌握正确使用、维护•职业病防护设备和个人使用的防护用品解读《职业健康监护技术规范》•劳动者有责任及时报告职业病危害事故隐患•劳动者有责任及时参加由用人单位安排的职业健康检查•劳动者有责任与职业卫生专业人员和用人单位合作解读《职业健康监护技术规范》•劳动者有权投诉用人单位的违规行为•劳动者有权质疑职业健康检查的结论解读《职业健康监护技术规范》•工作程序解读《职业健康监护技术规范》•用人单位的工作程序•职业健康监护工作计划制订•选择职业健康检查机构解读《职业健康监护技术规范》•如何选择职业健康检查机构？•职业健康检查机构单位•有执照•有职业健康体检资质•有实力与好声誉•相对固定为好解读《职业健康监护技术规范》•如何制订职业健康监护工作计划？解读《职业健康监护技术规范》•每年的11月底之前•向职业健康检查机构提出下一年度职业健康检查申请签订委托协议书年度职业健康监护工作计划报告当地卫监所解读《职业健康监护技术规范》•如何签订职业健康检查委托协议书？解读《职业健康监护技术规范》•时间11月底之前•年限下一年度•主要内容•职业病危害因素种类、名称•接触人数、应检人数•应检项目、实检项目•检查时间、地点解读《职业健康监护技术规范》•应收总款、协议总款•体检结果及总结评价报告出具时间•特殊情况说明•签订时间、签订人、联系电话•单位盖章解读《职业健康监护技术规范》•职业健康监护的种类•职业健康检查分为5种•上岗前•在岗期间•离岗时•离岗后医学随访•应急健康检查解读《职业健康监护技术规范》•上岗前检查•主要目的是•发现有无职业禁忌证•建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案•上岗前健康检查均为强制性职业健康检查解读《职业健康监护技术规范》•在岗期间定期健康检查•目的主要是•早期发现职业病患者或疑似职业病患者或劳动