急救设备应用问题

急救设备应用问题北京解放军总医院急诊科孟庆义医疗设备的质量问题设计生产：结构和原理缺陷，操作界面、标识和说明书有问题，动物和临床验证不足性能退化、参数不准欠维护和检测使用不当，记录不详设备数量和复杂性增加缺乏安全管理和质量记录使用、维护、检测、库存、设备故障等Case1一位慢性支气管炎伴呼吸衰竭患者，正在用呼吸机进行辅助呼吸；突然空气压缩泵停止工作；医护人员只能用简易气囊呼吸器临时替代，并紧急借来一台新的空气压缩泵，重新起用呼吸机。由于一度通气不良，患者病情加重。原因：空气压缩泵存在过热保护；启示：建立医工人员深入临床的制度，协助解决医疗设备使用中的技术问题。Case2数年前，某边远省级医院的监护病房，反复发生严重的院内感染，原因不明。后请北京某医院的专家会诊，拆开呼吸机后，发现呼吸机内有一只早已死亡的老鼠。原因：该呼吸机从没有拆卸清洗过，所以用过呼吸机的患者常发生严重的院内感染，呼吸机成为“夺命机”。启示：建立医疗设备的日常维护制度，明确医护人员和医工人员的职责。空气过滤网，包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位。一般每48-72小时清洁1次，无需常规消毒。Case3某医院急诊室病人抢救时，使用呼吸机时发现故障，不能工作，而病人没有抢救成功。尽管医院认为病人病情十分严重，即使呼吸机正常，病人抢救成功的希望也很小，呼吸机的故障也属意外。但是，病人家属认为由于呼吸机的故障与病人抢救不成功有直接因果关系，引发的了医疗纠纷。在处理纠纷中，医院没有呼吸机的使用维护记录，没有能证明急诊室的呼吸机在使用前是正常的，是使用中突发的故障。没能证明是一次意外事件，只有作为医疗事故处理。原因：进气管与出气管反接Case4家用和急救用的设计不同，连续应用时间短。Case5某急诊科的医护人员，准备给一位快速心房纤颤的患者进行紧急同步电复律，治疗过程中，发现除颤器同步功能不起作用；不得以使用非同步进行转复，电击后患者的心脏节律有原来的心房纤颤变为心室颤动，故又进行一次非同步电击，患者心律才恢复为窦性心律。原因：没有连接除颤器的心电监护导线启示：除颤器型号众多，医护人员规范化培训势在必行。Case6某急诊科的医护人员，准备给一位室性心动过速患者进行紧急同步电复律，治疗过程中，几次操作均发现除颤器不放电？处理：使用非同步进行转复，电击后如变为心室颤动，可再进行一次非同步电击，以恢复为窦性心律。Case818岁，膝盖外科术前ECG1肢体导联颠倒（左右手反接）解释：1导联P,QRS,T波均倒置。右位心也可出现这种改变，但右位心还伴有左胸导联R波逐渐降低,左右手反接胸导联无变化Case9我科硬性规定不能用输液泵输入含钾液体，因护士操作失误可能导致患者致死。某些输液泵对99.9以上的数字忽略小数点，如设定输液速度为130.1ml/hr，护士按130.1，机器显示1301。原因：医疗设备的结构和原理缺陷启示：建立质量监测体系，保证医疗设备的可靠性。医疗设备相关的纠纷往往医院败诉，且赔偿数额巨大；医生失误：水平有限；用药问题：个体差异；一般认为，与医疗设备相关的纠纷不可饶恕。不良事件还造成巨额的财政开支:英国仅由此而延长住院发生的费用一年达20亿英磅，国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约4亿英磅。美国每年预计要为可预防的医疗不良事件花费约170亿～290亿美元。Anerrorresultingfromthewayadeviceisused,ratherthanadevicemalfunction.在医疗过程中，由于患者的脆弱与诊断、治疗的许多不确定性，造成了相当比例的医疗不良事件或医疗错误发生，而这些错误中虽有一部分来自个人的疏忽或技术的不良，但是更大部分来自系统、程序、工作环境中的潜藏失误。安全医疗环境的建立应该摒弃苛责个人的文化而以系统改善为导向。在复杂的体制中，能增加安全性的不是忠告本身，而是对设备、职位设置、辅助体系和组织机构的合理设计。1999年美国医学研究所发表了著名的报告——“错误凡人皆有：构建一个更安全的保健系统”。