急性上消化道出血抢救流程

急性上消化道出血抢救流程12无上述情况或经处理解除危及生命43无有：中高危56789气道阻塞呼吸异常呼之无反应、无脉搏心肺复苏次紧急评估：有无高危因素●年龄＞60岁●休克、体位性低血压●血压、心率、血红蛋白●出血量●伴随疾病●意识障碍加重低危（小量出血）●普通病房观察●口服雷尼替丁0.15gBid或奥美拉唑20mgQd●择期内镜检查●快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量。●紧急配血备血。出血过度、血红蛋白＜100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆。●补足液体后血压仍不稳，可选系活性药（如多巴胺）。●纠正凝血障碍：新鲜冷冻血奖血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）。●绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视。●建议大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道。●禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）。●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上。●监护心电、血压、脉搏和呼吸。●大出血者主张胃管，抽吸负压勿超过500mmHg且不宜过久。●镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉或静脉注射.快速的临床分层评估与鉴别●病史：既往消化性溃疡，上消化道出血史；肝炎肝硬化史；用非甾体类抗炎药或抗凝史；饮酒后剧烈呕吐呕血。●实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质。●有条件者可紧急内镜检查静脉曲张出血呕血、黑便、便血、胃管吸出物呈阳性，确认急性上消化道出血清除气道异物、保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或插管非静脉曲张出血急性评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分神志是否清楚1113●重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗止血夹等●介入疗法：选择性动脉内药物灌注止血，选择性动脉栓塞●手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者。●内窥治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎。●手术治疗：门体静脉分流术、经皮肝胃冠状静脉拴塞术、外科分流或断流●置双囊三腔管压迫止血●药物止血治疗：☆垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素1～2mg静脉滴注。6小时一次。☆生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250ug静脉注射后250ug/h静脉滴注,8肽生长抑素100ug静脉注射后25～50ug/h静脉滴注.☆抑酸药物(参见左侧相应部分)☆一般止血药(止血敏、氨甲环酸)效果不肯定。☆其他：维生素K3（4mg肌注）及维生素C或许有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等●避免过度补液●内镜下止血：应作为首选：可选用药物喷洒和注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等●药物止血治疗☆抑酸药物：■H2受体拮抗剂；西咪替林（０.２～0.4g）、雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或静滴■质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静脉滴注，每天2次■生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素☆抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5～1.5或止血环酸0.1～0.3静脉注射2次/日☆其他：云南白药：0.5tid粘膜保护剂：硫糖铝1～2gQid冰去甲肾水：去甲肾素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服凝血酶类：立止血1KU静脉注射、肌肉注或皮下注射