应届毕业生自主校外实习申请表

应届毕业生自主校外实习申请表学生情况姓名性别班级学号家庭详细地址邮编家长（或其他亲属）姓名家庭电话（或其他联系方式）本人提出申请学生签字：年月日实习单位情况单位全称办公电话详细通讯地址邮编实习岗位实习单位指导教师姓名实习单位指导教师电话实习期限年月日——年月日校内指导教师姓名联系方式学生实习期间联系方式电话E-mailQQ号其它方式实习期间有关保证我自愿选择在校外自主实习，并保证做到以下几点：1．保证在实习期间严格遵守法律、法规、实习单位各项规章制度，坚决维护祖国统一和民族团结；2．保证严格按照学校实习的有关要求，自觉接受学校的监督，保质保量完成实习任务；3．保证在实习期间不得从事任何分裂活动，不得组织参与邪教组织或邪教活动。4．保证在实习期间不给学校、他人、实习单位声誉、财产造成损害。5.保证实习期间切实保护好自己的人身和财产安全，出现的一切安全问题及责任事故均由本人负责。学生签名：年月日家长意见同意本人子女所作上述保证。家长签名：年月日实习单位接收意见（单位名称）同意接受西藏大学农牧学院毕业生（学生姓名）自200年月日至200年月日在本单位（部门名称）实习；具体事宜，将与该生另行商定。实习期间能对实习生进行一定的安全、纪律及责任教育。单位负责人：（公章）年月日二级学院意见签字（盖章）年月日教务处审批意见签字（盖章）年月日备注填表说明：在填写“本人提出申请”一栏中提出申请，同时要填写出申请校外自主实习的理由及其实习的具体内容。