护理生产力的评估与应用(简体)-台湾慈济大学

歡迎光臨徐南麗教授慈濟大學護理系(所)主任兼花蓮慈濟醫院護理顧問護理生產力的評估與應用TheAssessmentofNursingProductivityandNursingApplicationinTaiwan生產力的提昇是需要持續不斷的努力才會攀升的！本人以申請國科會六年研究『護理生產力之評估與應用』論文獲教育部核定教授，茲將有關教授升等報告與大家分享。敬請指教！大綱一、護理生產力系列研究二、國科會補助六年計劃三、第一階段四、第二階段五、第三階段大綱六、建議七、貢獻八、其他有關研究重點九、研究指導與論文審查十、研究感想與心得十一、致謝一、護理生產力系列研究1.護理時數與人力成本2.因素型病人分類系統之建立3.因素型病人分類系統之應用4.病人分類系統與護理費用5.護理活動單項成本分析二、國科會補助六年計畫分三期完成第一期：80-82年，已完成護理時數與人力成本分析;出版第一集研究報告第二期：83-84年，已完成病人分類系統、建立人力生產力指標;出版第二集研究報告第三期：85-86年，已完成護理單項成本與護理費用計算;出版第三集研究報告護理生產力之評估與應用第一集護理時數與護理人力成本探討計劃主持人：徐南麗共同主持人：王瑋護理生產力之評估與應用第二集原型與因素型病人分類系統之建立與應用計劃主持人：徐南麗共同主持人：王瑋護理生產力之評估與應用第三集病人分類系統與單項成本分析計劃主持人：徐南麗共同主持人：王瑋三、第一階段建立全院各病房護理活動之平均工時、頻率及護理時數第一階段民80.8～82.7•建立護理活動定義、技術標準、工時及頻率計分方法。•完成全院269項護理活動工時、頻率及護理時數計算。•粗估護理人力成本。全院工時頻率一覽表---共同護理活動項次護理活動全院（共73個病房）平均每病人平均工時標準差每日頻率每天發生之頻率1入院護理39.2320.92187.180.08222出院護理30.3017.20174.780.07713轉床護理19.0416.23197.740.11034體溫脈搏呼吸測量法2.871.138065.543.88725血壓測量法2.000.907129.093.57196意識程度及瞳孔測量2.053.33683.260.52437呼吸音、腸蠕動聲及膚色評估法2.532.37426.650.30108體重、腹圍、肌肉寬度測量法2.377.51355.620.17439臥床病人磅秤使用法12.3411.1447.640.034510鋪床法6.904.061057.480.513411床上護架、氣圈應用法3.124.6038.900.016712特別口腔護理5.135.62291.660.1595『入院護理』平均工時與頻率組別工時（分頻率（次數）內科組42.90.05外科組42.70.09綜合科組62.60.05婦兒組28.40.14精神組71.50.03加護組19.30.08全院39.20.08全院護理活動之護理時數排行榜名次護理活動名稱護理時數（分鐘）工時（分）頻率（次）1巡房12.356.281.962TPR11.162.873.883口服給藥法10.343.193.244護理記錄10.228.301.235小量靜脈給要法9.485.291.796交班8.683.472.497血壓測量法7.172.003.578翻身6.925.081.369問題處理5.964.681.2710會議5.7838.380.15護理記錄電腦化由研究得知每位病人需花10.22分記錄，平均每人照顧6-8位病人，約需花60-80分在記錄上，電腦化後可節省一半以上時間。全院各組別護理時數及人力成本類別護理時數﹝小時﹞人力成本﹝元﹞外科3.591077.00內科3.381074.00婦兒科3.421026.00精神科2.60780.00加護組12.163648.00全院4.201260.00成本：依83年度護理人員之平均薪資算出每分鐘人力成本為5元•國內護理活動項目最多（269項）•樣本最大（73個病房，每日約1,600位病人）•時間最長（一個月）•觀察人員最多（1,440位）之護理活動工時及頻率研究，國內外皆無此大型研究（經常被引用）。第一階段研究之原創性有關著作1.台北榮總病人分類系統的實施與評價榮總護理,7(4),405-415,(民79)。2.護理人力成本初探榮總護理,9(2),166-176,(民81)。3.護理人力生產力的評估與應用護理研究,1(2),101-112,(民82)。1992年•TheImplementationandEvaluationofPatientClassificationSystems•應邀赴美國參加國際護理榮譽學會研究論文發表會(SigmaThetaTauInternationalNursingResearchConference)報告，並擔任主持人。應邀演講及論文發表經常應邀赴國內外演講與護理同仁分享研究心得四、第二階段建立原型及因素型病人分類系統第二階段民82.8～84.7•建立一般外科70項護理活動準備期、操作期、記錄期及整理期之工作時間。•建立原型病人分類系統。•建立因素型病人分類系統。•建立護理人力生產力指標。四類病人•第一類能自我照顧•第二類小部份需要幫•第三類大部分需要幫助•第四類完全需要幫助•美國醫院評鑑委員會(JointCommissiononAccreditationofHospital;JCAH,1984)要求各醫院需建立病人分類系統•護理方面常用的病人分類有三種：一、原型(ProtoType)二、因素型(FactorType)三、原型因素混合型研究背景•國內各大醫院使用病人分類情形：一、台大醫院修改PETO量表（駱麗華，民75）二、長庚醫院採用ProtoType量表三、台中榮總採用GRASP系統（尹裕君，民79）四、台北榮總選用RMT-PCS加以修改成台北榮總病人分類系統量表（徐南麗，民79）研究背景護理活動各分期之平均工時及百分比項活P準備期D執行期C整理期R記錄期次動分鐘(百分比)分鐘(百分比)分鐘(百分比)分鐘(百分比)1血壓測量法0.5518.111.6554.640.4213.830.4013.412特別口腔護理0.5318.582.0572.130.269.290.000.003存留導尿管0.8012.424.5871.100.639.790.436.96護理4抽痰法0.174.283.3882.860.4110.180.112.685單一劑量口服2.2249.171.4231.450.8218.250.051.13給藥6肌肉注射法1.7248.471.1331.870.038.410.4011.25護理活動(PCR)所佔百分比排行榜排序護理活動時間（分）百分比1.出院護理28.1832.局部用熱3.0813.引流管護理9.2764.晨間護理6.0745.給藥3.1696.肌肉注射2.468(PCR為準備期、整理期與記錄期之簡稱；Preparation,Cleansing,andRecordingTime)生產力指數輸出輸入＝比值若＞1，代表生產力高，比值若＜1，代表生產力低。實際工作時排班時數＝組別生產力組別生產力內科組1.03婦兒組1.02外科組1.10精神科組0.28一般外科1.11綜合科組1.28加護組1.48全院1.20各組別生產力指數第二階段研究之原創性•建立本土化資料•原型病人分類系統•因素型病人分類系統•建立生產力指標有關著作1.一般外科病房之護理時數與護理時間分配榮總護理,9(4),408-418,(民81)。2.一般外科四類病人護理活動時間與人力配置榮總護理,10(2),191-200,(民82)。3.因素型病人分類系統之建立護理雜誌,43(3),25-35,(民85)。4.因素型病人分類系統之應用榮總護理,13(4),446-455,(民85)。應邀演講及論文發表1993年•TheInvestigationofNursingCost•應邀赴西班牙參加國際護理協會(InternationalCouncilofNurses:ICN)論文發表會演講，並擔任主持人。1994年•NursingHoursandTimeAllocation•應邀赴美國德州參加國際護理榮譽學會研究論文發表會(SigmaThetaTauInternationalNursingResearchConference)報告，並擔任主持人。應邀演講及論文發表得獎•「護理人力生產力之評估與應用」第一集獲83年國科會甲等研究獎助。•「護理人力生產力之評估與應用」第二集獲85年國科會甲等研究獎助。五、第三階段(一)病人分類系統與護理費用(二)單項成本、病人分類與健保給付第三階段民84.8～86.7•以護理工時、專家建議理想收費及各種保險給付方式計算護理收費。•建立各項護理活動單項成本計算公式。•比較不同收費方式、病人分類系統與醫院現有收費及健保給付之關係。收費方式直接護理費及間接護理費護理時數(NursingHours)護理生產力病人嚴重程度(Acuity)每病人每日之護理成本(NursingCostPerPatientDay)病人分類系統(PatientClassificationSystems)健保給付護理費用※住院（四人房）：400元/天※居家護理（平地）：700,900,1100元/次（山地或離島）：770,990,1210元/次以上給付並無法反映實際成本。各類病人每日護理收費計算方式第一類第二類第三類第四類研究工時3146488951213（5元/分）專家建議工時37778610761463（5元/分）專家建議收費438102815072109單位：元因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析項目用人不計價設備作業行政教學合計費用藥材折舊費用管理研究（元）1.入院護理237.70141.020.0791.5923.5225.87519.792.出院護理199.890.570.4548.6112.4813.73275.873.轉床護理172.870.810.4542.1410.8211.90239.144a.T.P.R.BP.測量2次37.825.060.0410.382.662.9358.894b.T.P.R.BP.測量3至6次113.4510.310.1229.957.698.46169.984c.T.P.R.BP.測量7至12次226.9018.190.2459.3115.2316.76336.634d.T.P.R.BP.測量13次340.3426.070.3788.6822.7725.05503.275.呼吸腸蠕動聲膚色評估16.210.000.003.921.011.1122.246.臥床病患磅秤使用70.230.000.4417.124.404.8497.167.中央靜脈壓測量21.61162.000.0344.4011.4012.54251.99因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析項目用人不計價設備作業行政教學合計費用藥材折舊費用管理研究（元）8.尿液測試16.211.275.325.921.521.6733.589.醫護查房巡房查班43.220.300.1110.552.712.9859.9010.氣管插管護理32.4115.000.0011.462.943.2465.0611a.抽痰護理135.06162.290.6272.0418.5020.35408.8511b.抽痰護理243.10162.291.1136.069.2610.19204.6312.吸入治療氣使用27.01122.080.0336.069.2610.19204.6313.氧療護理32.4135.150.0016.344.194.6192.7114.鼻胃管護理21.612.110.005.731.471.6232.5515.灌食護理43.2222.600.0015.914.094.5090.3116.持續性胃管灌食之操作64.833.300