中心静脉置管堵塞的原因及

经皮穿刺中心静脉置管（centralvenauscathetercvc)堵塞的原因及护理干预江苏省中医院ICU李梅CompanyLogo概述1中心静脉置管堵塞的原因2预防中心静脉置管堵塞3讨论4CompanyLogo何谓中心静脉置管将各种导管经体表穿刺至相应的静脉，至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。CompanyLogo中心静脉置管的优点病人：静脉输液全疗程“一针治疗”避免反复静脉穿刺及药物刺激给病人造成的痛苦不影响病人活动便于危重患者抢救用药，赢得治疗和抢救时间CompanyLogo中心静脉置管的优点护士：可用于所有的输液治疗减少每日工作量各种测量指标的观察提高工作效率CompanyLogo中心静脉置管并发症置管使用过程中置管所致堵塞气胸感染移位滑脱血胸血肿心包填塞文献报道其发生率可达21．3%isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.陈燕玲，刘娜，白淑玲．中心静脉置管发生导管堵塞32例[J].第四军医大学学报，2005，26(9)：795DavidC,McGeeMD,MichaelK,etal.Preventingcomplicationsofcentralvenouscatheterization[J].NEnglJMed,2003,348:1123—1133.美国每年有500万例病人行中心静脉穿刺置管术，其中大于15%的病人合并有与导管相关的并发症，2%—26%的并发症与导管堵塞有关。CompanyLogo概述1中心静脉置管堵塞的原因2预防中心静脉置管堵塞3讨论4CompanyLogo药物的沉淀：输入有配伍禁忌的药物药物的浓度过高（人血白蛋白、泰能）药物因素脂质的沉积：脂肪乳、静脉高营养竺晓赞深静脉导管堵塞护理全科护理2010年5月第8卷第5期下旬版1361页合理安排输液顺序正确的配置药液及时冲管CompanyLogo导管因素导管类型导管材料机械性因素单腔、双腔、三腔乳ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.硅胶、聚氨酯GuildDesignInc.受压、扭曲、贴壁王晓燕，余燕朝．公庆华，等．中心静脉导管堵塞原因及对策[J]．护理研究，2007，21(6B)：1519一1521．选择合适的导管避免解除机械性因素CompanyLogo穿刺部位的选择提出问题相关文献相关文献TimsitJF,FarkasJC,BoyerJM,etat.Centralveincathere-redatedthrombosisinintersivecarepationts:Incidence,riskfactors,andrelation-shipwithcatheter-relatedsepsis[J],Chest.1998.114:207-213MerrerJ,DeJongheB,GolliotF,etal.Complicationsoffemoralandsubclavianvenouscatheterizationincriticallyillpatients:Arandomizedcontraledtriall[J]JAMA,2001,286:700-707•锁骨下静脉•股静脉•颈内静脉研究发现，经颈内中心静脉穿刺血栓的发生率大约是锁骨下静脉穿刺的4倍经股静脉中心静脉穿刺者血栓发生率为21.5%，而锁骨下中心静脉穿刺者血栓发生率为1.9%（p0.001）得出结论股静脉穿刺置管的导管堵塞率明显高于颈内静脉及锁骨下静脉置管者选择合适的穿刺部位降低导管堵塞CompanyLogo护理因素病人因素•疾病：肿瘤、急性炎症•静脉血液淤滞：长期卧床、制动•血液反流：过度活动、肢体受压•中心静脉压测量时间较长，输液速度过慢•颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽•未正压封管•更换液体不及时使输液中断•从导管采取血标本CompanyLogo概述1中心静脉置管堵塞的原因2预防中心静脉置管堵塞3讨论4CompanyLogo导管维护ACL三步曲A—Assess导管功能评估C—Clean有效冲管L—Lock有效封管CompanyLogoAssess—导管机能的评估1中心静脉导管堵塞的早期表现为滴速缓慢、回抽血液有阻力、输液泵经常报警示输液阻力过大。2有研究认为输液滴数60滴/分视为通畅，60滴/分视为有堵塞.3导管堵塞分类①完全堵塞：不能输入液体，回抽无血液回流。②部分堵塞：可缓慢输入液体但回抽无血液回流.王晓燕，余燕朝．公庆华，等．中心静脉导管堵塞原因及对策[J]．护理研究，2007，21(6B)：1519一1521．张婷张丽丽不同浓度的肝素盐水用于中心静脉封管效果的观察[J]中国中医急症2008,8，（8）1183—1184SvobodaP，BartonRP，BarharashOL，etaLRecombinanturoki—naseissafeandeffectiveinrestoringpatencytooccludedcentralvenousaccessdevices：amultipIecenter，internationaltrialEJ]．CritCareMed，2004，32：19901996．CompanyLogoAssess—导管机能的评估冲管封管抽取回血输液速度CompanyLogo抽回血畅静脉推生理盐水畅部分堵塞完全堵塞输液大于60滴/分导管通畅检查否是否否是是输液速度抽取回血冲管Assess—导管机能的评估CompanyLogoClean—正确的冲管实验组每8小时1次冲管与对照组每6小时1次冲管都能达到降低深静脉堵管发生率、延长留置时间的目的，但每8小时1次冲管简便易行，不仅减少了护理工作量，而且可减少因过多操作引起导管相关感染等并发症，减轻了病人的痛苦和经济负担，是一安全有效值得临床推广使用的冲管方法。叶蝶莲，赖慧晶，梁立雪，罗艳霞深静脉置管三种冲管间隔时间效果比较,河南外科学杂志2009,1（1）：105-106冲管时间的间隔CompanyLogoClean—正确的冲管ProductsService补液结束药物配伍禁忌胃肠外营养刺激性或粘附性药物冲管时机竺晓赞深静脉导管堵塞护理全科护理2010年5月第8卷第5期下旬版1361页孙敏深静脉置管的临床体会当代护士2011年2月（中旬刊）147CompanyLogoClean—正确的冲管不间断的冲管方法脉冲式冲管方法冲管方式CompanyLogoClean—正确的冲管朱云徽脉冲式冲管与普通式冲管对于深静脉置管的应用比较中国医学创新2011,2（2）131-132脉冲式冲管的堵管发生率低，使临床上的深静脉置管得到了保护和充分利用，减少了患者的痛苦，提高了医疗质量。CompanyLogo1、CVC冲管时间间隔应为12h8h6h2、冲管方式应为不间断静推脉冲式CompanyLogoLock—正确的封管肝素帽组封管方法由于是由不同的护士操作，不能保证每次都为正压封管，可来福接头可产生瞬间正压，将导管内的液体向前推动，从而避免血液回流形成血栓有效降低堵管的发生率。朱春香深静脉置管两种封管方法的对比性研究实用临床医药杂志（护理版）2009,5（10）：96-97可来福接头的应用CompanyLogoLock—正确的封管宋淑萍深静脉置管中应用可来福接头的2种封管方法比较现代护理2007,4（11）982-983中心静脉置管使用人体大静脉，如上腔静脉和下腔静脉，直接快速输注大量液体进入循环，无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房使用可来福无针密闭输液接头，接头自身能产生正压，但很难克服导管置人颈内静脉和可能引起静脉压力过高导致的血液返流引起的导管堵塞；中心静脉导管使用可来福无针密闭输液接头，结合肝素盐水封管，可有效保持中心静脉导管通畅。肝素液？CompanyLogoLock—正确的封管05101520253035A组25u/mlB组50u/mlC组100u/ml三组患者导管堵塞发生情况的比较肝素液浓度的选择50u／ml肝素盐水可用于临床中心静脉封管，与100u／ml肝素盐水相比差异无显著性。张婷张丽丽不同浓度的肝素盐水用于中心静脉封管效果的观察中国中医急症2008,8（8）1183-1184A组B组C组CompanyLogo1、为了加强封管效果，我们可以选择肝素帽可来福接头2、肝素稀释液的浓度一般选择100u/ml50u/ml25u/mlCompanyLogo概述1中心静脉置管堵塞的原因2预防中心静脉置管堵塞3讨论4CompanyLogo讨论长期使用小剂量血管活性药物患者的置管维护？临床使用肝素稀释液封管一般需要多少量？CompanyLogo总结深静脉置管作为良好的静脉通路，已经广泛的应用于危重病人的抢救治疗中。深静脉置管堵塞的原因是多因素的。规范的深静脉置管堵管的预防护理流程、早期积极处理不完全堵管是预防深静脉置管堵塞的关键。CompanyLogo