8辨证--八纲辨证

1第六章辨证辨证是中医学认识和诊断疾病的方法，辨证的过程即是诊断的过程。第一节八纲辨证八纲即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。它们根据四诊所收集的资料，经过分析和综合，一概括疾病的类别、性质、部位和邪正盛衰等方面的情况，从而归纳为阴证、阳证、表证、里证、热证、寒证、实证、虚证八类基本证候。一、表里表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。表证—病在人体的皮毛、肌腠、经络；里证—病变在五脏、六腑。（一）表证外感六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体所致的病位浅在肌肤的证候。临床表现—发热恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮为主，常兼见头身痛、鼻塞、咳嗽等症状。（二）里证表示病变在脏腑的证候。可由表邪不解，内传入里，侵入脏腑而产生；或邪气直接侵入脏腑而发；或由其他原因导致脏腑功能失调所致。临床表现多种多样，概括起来则一脏腑的证候为主，病程长、不恶风寒、脉象不浮。（三）表证与里证的关系1、表里同病：表证与里证同时在一个人身上出现。2、表里转化：由表入里；由里出表。二、寒热寒热是辨别疾病的性质的两个纲领，寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现。（一）寒证寒证是感受寒邪或阳虚引起的机体功能活动抑制或衰减的证候。表现有：恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而滑润，脉迟。（二）热证热证是感受热邪或阳盛，表现的机体功能活动亢进的证候。表现有：发热喜凉，口渴2喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数等。（三）寒证和热证的鉴别根据病人的面色、寒热喜恶、四肢冷暖、口渴与否、二便情况、舌象、脉象等的变化，进行鉴别。（四）寒证与热证的关系1、寒热错杂：寒证与热证同时存在。上寒下热、上热下寒、表热里寒、表寒里热等。2、寒热转化：先表现寒证，后出现热证，热证出现，寒证消失。3、寒热真假：（1）真寒假热：阴盛格阳—阴寒内盛，阳气虚弱已极，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳不能顺接而致。（2）真热假寒：阳盛格阴—内热过盛，深伏于里，阳气被郁不能外达，而出现的格阴于外的一种假象。三、虚实虚实是概括正气和邪气盛衰的两个纲领。（一）虚证：是指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。临床有气虚、血虚、阴虚、阳虚的区别。1、血虚：面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇人月经量少，延期或经闭，舌质淡，脉细无力。2、气虚：面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力，自汗，动则诸症状加重，舌淡脉虚弱。3、阴虚：午后潮热，盗汗，颧红，咽干，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数。4、阳虚：形寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白，脉弱。（二）实证邪气盛、脏腑功能亢盛所表现出来的证候。一般可见：发热，形体壮实，声高气粗，精神烦躁，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤，舌苔黄腻，脉实有力。（三）虚证与实证的鉴别主要从形体盛衰、精神好坏、声音气息的强弱、痛处的喜按与拒按、以及舌、脉的变化上鉴别。（四）虚证与实证的关系1、虚实夹杂：虚证与实证同时在一个病人身上出现。32、虚实转化：虚证转为实证少四、阴阳阴阳是概括疾病类别的一对纲领。可以概括整个病情，也可以分析具体的症状。是八纲辨证的总纲，可以概括其他三对纲领，表、热、实属阳；里、虚、寒属阴。（一）阴证与阳证阴证是阳气虚衰或寒邪凝滞的证候。临床可见：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短声低，口不渴，便溏，尿清长，舌淡胖嫩，苔白，脉迟弱。阳证是体内热邪壅盛或阳气亢盛的证候。临床可见：身热面赤，精神烦躁，气壮声高，口渴喜饮，呼吸气粗，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄，脉洪滑实等。（二）亡阴证与亡阳证亡阴证：是体内阴液大量消耗，而出现的阴液衰竭的病变：汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力。亡阳证：是体内阳气严重耗损而表现的阳气虚脱的病变：大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，身畏寒，手足厥逆，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡，脉微欲绝。五、八纲之间的相互关系每一纲都有各自的内容，但他们之间又是相互联系的，辨表里必须与寒热、虚实联系。因此在运用八纲辨证时既要掌握八纲各自不同的辨证、证候特点，又要注意八纲之间的相兼、转化、夹杂、真假，这样才能对疾病作出全面准确的判断。