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兰大二院定西医院胃癌兰州大学第二医院定西医院肿瘤科(gastriccarcinoma)兰大二院定西医院讲授主要内容1.解剖与病理生理2.概述3.病因与发病机制4.诊断(临床表现+辅助检查)5.治疗6.我科全胃切除术后双吻合研究进展兰大二院定西医院解剖与病理生理●分区及各部的位置●胃周韧带●组织学●血管●淋巴结●神经兰大二院定西医院兰大二院定西医院兰大二院定西医院兰大二院定西医院兰大二院定西医院兰大二院定西医院兰大二院定西医院胃的淋巴引流与胃的动脉分布一致,分为4个区域:(1)胃左动脉供应区域淋巴结:贲门左、右淋巴结和小弯淋巴结→胃左动脉干淋巴结→胃左动脉根部淋巴结。(2)胃右动脉供应区域淋巴结:由幽门上淋巴结→肝总动脉干淋巴结→肝总动脉根部淋巴结。(3)胃短动脉和胃网膜左动脉区域淋巴结:包括胃大弯左上部淋巴结和脾门淋巴结→脾动脉干淋巴结→脾动脉根部淋巴结。(4)胃网膜右动脉区域淋巴结:包括胃大弯淋巴结、幽门下淋巴结→肝总动脉干淋巴结→肝总动脉根部淋巴结。一部分幽门下淋巴结汇入肠系膜根部淋巴结。兰大二院定西医院1.Rightcardiac2.Leftcardiac3.Lessercurvature4.Greatercurvature5.Suprapyloric6.Subpyloric7.Leftgastricartery8.Commonhepaticartery9.Coeliacaxis10.Splenichilum11.Splenicartery12.Hepatoduodenalartery13.Retropancreatic14.Rootofmesentery15.Middlecolicartery16.para-aortic4sa.Shortgastric4sb.Leftgastroepiploic4d.Rightgastroepiploic110.Paraoesophageal111.diaphragm兰大二院定西医院胃有四大主要功能储存食物功能,进食时胃底和胃体部的肌肉产生反射性的舒张,而幽门是关闭的。这样便会暂时停留在胃内进行消化消化和吸收功能,通过胃的蠕动及胃酸、胃蛋白酶的分泌等对食物进行机械和化学的消化。胃可吸收酒精和少量的水分、绝大部分食物在小肠吸收分泌功能,胃可分泌胃液及胃泌素,胃动素,生长抑素等防御功能,胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG,lgA以及淋巴组织等,可防止病原微生物及异物的侵入兰大二院定西医院概述我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后,女性排在乳腺癌和肺癌之后)全球每年新发病例近百万:41%(中国)全球每年因胃癌死亡80万:35%(中国)发病率:男性——37.1/10万,女性——17.4/10万发病率:男性——37.1/10万,女性——17.4/10万好发人群:50岁~80岁农村的发病率是城市的1.6倍农村的死亡率是城市的1.9倍兰大二院定西医院病因和发病机制环境因素火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染饮食因素霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物,增加胃癌发生危险性牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率遗传因素胃癌有明显的家族聚集现象,浸润性胃癌有更高的家族发病倾向HP与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区HP感染率高;动物实验示HP可诱发胃癌兰大二院定西医院癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病:(1)慢性萎缩性胃炎,≈10%;(2)慢性胃溃疡,≤3%;(3)胃息肉,直径2cm,多发、基底宽;(4)胃部分切除者,残胃≈0.3%-10%;(5)其他癌前病变:巨大胃粘膜肥厚症,疣状胃炎等;(6)胃镜活检病理类型:①异形增生,也称不典型增生;重度不典型增生(癌前病变/早期癌)②胃间变则癌变机会多;③大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。兰大二院定西医院病理好发部位:胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌:指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌,而不论有无淋巴结转移进展期胃癌:胃癌深度超过黏膜下层,侵及肌层者称中期胃癌;侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌兰大二院定西医院早期胃癌进展期胃癌隆起型结节型浅表型溃疡局限型凹陷型溃疡浸润型弥漫浸润型大体分型兰大二院定西医院早期胃癌内镜分类法:Ⅰ型(隆起型):广基无蒂,常2cmⅡ型(浅表型):本型最常见,又分三个亚型Ⅱa型(浅表隆起型):病变稍高出黏膜,0.5cmⅡb型(浅表平坦型):病变表面粗糙呈颗粒状Ⅱc型(浅表凹陷型):凹陷0.5cm,底面粗糙Ⅲ型(凹陷型):黏膜糜烂比Ⅱc型深,但不超过黏膜下层兰大二院定西医院兰大二院定西医院ⅠⅡaⅡbⅡc隆起型(息肉型)、隆起表浅型平坦表浅型凹陷表浅型兰大二院定西医院ⅢⅡc+ⅢⅡa+ⅡcⅡc凹陷型(溃疡型)兰大二院定西医院进展期胃癌:仍用Bormann分型法:Ⅰ型:结节型,肿瘤向胃腔内生长隆起Ⅱ型:溃疡限局型,单个或多个溃疡,边缘隆起,与黏膜分界清楚Ⅲ型:溃疡浸润型,隆起而有结节状的边缘向四周浸润,与正常黏膜分界不清,最常见Ⅳ型:弥漫浸润型,癌发生于黏膜表层之下,向四周浸润扩散,伴纤维组织增生,少见。如累及全胃,则胃变成一固定而不能扩张的小胃,称为皮革胃(linitisplastica)兰大二院定西医院I型II型III型Ⅳ型结节型溃疡局限型溃疡浸润型弥漫浸润型兰大二院定西医院组织类型•世卫组织分类:1.乳头状腺癌2.管状腺癌3.低分化腺癌4.黏液腺癌5.印戒细胞癌6.未分化癌7.特殊癌•芬兰Lauren分类(1965)1.肠型胃癌2.弥漫型3.其他型兰大二院定西医院按分化程度:分化良好、分化中等、分化差按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为:管状腺癌:分化良好粘液腺癌:又称印戒细胞癌髓样癌:分化较差弥散型癌:分化极差兰大二院定西医院胃癌的TNM分期Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤依据Tis原位癌、上皮内肿瘤T1肿瘤侵及粘膜或粘膜下层T2肿瘤侵及肌层或浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜,未侵及邻近组织及器官T4肿瘤侵及邻近组织及器官T–原发肿瘤兰大二院定西医院Staging兰大二院定西医院Nx无法评估区域淋巴结N0无区域淋巴结转移N11-6枚区域淋巴结转移N27-15枚区域淋巴结转移N3大于15枚区域淋巴结转移N–区域淋巴结(UICC)兰大二院定西医院M-远处转移Mx无法评估远处转移M0无远处转移M1有远处转移(包括13--16组淋巴结转移)兰大二院定西医院胃癌TNM分期图N0N1N2N3T1IAIBIIT2IBIIIIIAT3IIIIIAIIIBT4IIIAM1H1P1CY1IVUICC1997兰大二院定西医院①直接蔓延:直接侵入邻近器官②淋巴转移:最常见,Virchow淋巴结③血行播散:以累及肝脏多见④腹腔内种植:癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔,如种植于卵巢称Krukenberg瘤侵袭与转移兰大二院定西医院临床表现早期胃癌:多无症状,非特异性消化不良症状进展期胃癌:上腹痛,伴纳差、腹胀、上腹部不适,体重下降并发症或转移症状:咽下困难、幽门梗阻,上消化道出血,转移受累器官症状(肝、肺)体征:上腹部包块,上腹压痛,淋巴结肿大,腹水兰大二院定西医院实验室和其他检查实验室检查:Hb下降,粪OB持续阳性,胃液分析示胃酸↓,CEA↑X线检查:局部胃壁僵硬、皱襞中断,蠕动波消失,凸入胃腔内的充盈缺损,恶性溃疡直径多大于2.5cm,边缘不整齐,可示半月征,环堤征胃镜检查:胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95%~99%以上CT检查:评估患者肝脏、腹腔是否转移兰大二院定西医院胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐对下列情况应及早和定期胃镜检查:1、男性40岁以上,近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者2、良性溃疡但胃酸缺乏者3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者4、胃溃疡经正规治疗2月无效5、大于2cm的胃息肉6、胃大部切除术后10年以上者诊断标准兰大二院定西医院治疗原则根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗:早期胃癌★外科根治性切除术:目前唯一治愈手段。★姑息切除术:减少负荷,缓解症状★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗晚期胃癌化疗★姑息切除术:减少负荷,缓解症状★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药治疗外科治疗兰大二院定西医院术式分类根据治愈性分为:根治性切除术姑息性切除术根据胃切除的部位分为:全胃切除术近端胃切除术远端胃切除术兰大二院定西医院术式分类根据区域淋巴结清除范围分为:D0未能全部清除第1站淋巴结D1全部清除第1站淋巴结D2全部清除第1、2站淋巴结D3全部清除第1、2、3站淋巴结兰大二院定西医院胃癌根治程度A级手术DN淋巴结清除的范围已超过转移淋巴结的站别,同时在胃切缘1cm内无癌灶。B级手术D=N淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别,或胃切缘1cm内无癌浸润。C级手术姑息性切除术。兰大二院定西医院早期胃癌术式选择IA期可行EMR,适应证为大体型、分化型、2cm以下、无溃疡者。不适应EMR切除者可行缩小A手术。即不论癌灶部位,行D1+N7或下部胃癌行D1+N7、8a、9清除术。IB期肿瘤为T1N1直径在2cm以下行缩小B手术,即D1+N7、8a、9清除术;肿瘤直径在2cm以上,则行标准根治术,即切除胃2/3以上、D2清除术。兰大二院定西医院进展期胃癌术式选择标准根治术适应证为T2~3、N0~2,为IB、Ⅱ期和部分Ⅲ期病例。行标准根治术,即切除胃2/3以上、D2清除术,已取得共识,且已广泛施行,获得良好或较好疗效。扩大根治术对T4、N0~2,为Ⅲ期和部分Ⅳ期(过去的ⅣA期)病例,宜行联合脏器切除、D2或D2以上清除术。化学治疗兰大二院定西医院1、手术治疗的补充2、姑息治疗作用3、常用化疗药物:5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等联合用药较单一用药疗效好ECF/EOX/DCF介入化疗可减少化疗的副作用其他疗法:营养、免疫、基因、中医中药等化学治疗兰大二院定西医院胃癌的预防措施(1)饮食方面:平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为主食,肉类少吃,做到饮食搭配合理,防止体液偏酸,摄入的饮食应该做到“二酸八碱”使体液达到弱碱性。改变不良饮食习惯:避免暴饮暴食,三餐不定;进食不宜过快、过烫、过硬。大蒜洋葱菌菇类椰菜花西红柿胡萝卜兰大二院定西医院1、试述胃癌的诊断要点。2、哪些是胃癌的癌前疾病?3、胃癌的TNM分期?4、目前胃癌有哪些治疗措施?复习思考题
本文标题:l兰大胃癌教学课件
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