ICU常见并发症护理

LOGOICU常见并发症及护理资料由PPT中国()收集提供下载，版权归原作者所有ICU病人的共同特征病情危重、复杂、变化快各种侵入性操作多监护导线多、留置的导管多营养状况差、自身免疫力低下长期卧床CompanyLogoICU病人常见并发症气道、气管导管堵塞肺部感染/VAP中心静脉导管相关性血行感染（CRBSI）静脉血栓栓塞症（VTE）非计划性拔管误吸应激性消化道出血水电解质紊乱皮肤问题ICU特定环境对患者的身心损害CompanyLogoICU病人常见并发症（一）气道、气管导管堵塞——排痰不畅、痰痂形成、气道内出血依据堵塞的部位而引起的后果不同。从低氧血症、肺不张甚至窒息都有可能发生。护理重视气道湿化、翻身、叩背促进痰液排除、及时吸出痰液呼吸机支持的患者还应注意保持湿化液的温度对于痰痂位置较深无法自行排出或吸出的可经纤维支气管镜取出痰痂解除后低氧血症仍不能纠正的常需呼吸机支持来改善通气，纠正低氧血症治疗气道出血人工气道堵塞如无法通畅者更换气管插管或气管套管ICU病人常见并发症（二）肺部感染/VAP——人工气道、呼吸机辅助呼吸、长期卧床VAP—常见的代价昂贵的并发症VAP是患者接受机械通气48小时后并发的肺实质感染。约30%的VAP发生在机械通气后5天以内。死亡率高达33%~50%（为未发生VAP患者死亡率的5~7倍）。CompanyLogo引起VAP因素患者自身：年龄、基础疾病严重程度及患者的免疫状态医源性：患者口咽、上呼吸道、上消化道及气囊上方黏液的细菌（患者自身细菌或交叉所得细菌）定植，然后通过人工气道（气管插管或切开）误吸进入肺内。CompanyLogo99美国目前推行的预防VAPbundle床头抬高至少30度Headofbed-≥30°每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引VAP预防优化干预策略如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；声门下分泌物引流（预计置管＞72H，使用气囊上方带侧孔的气管导管）；每日按需口腔护理至少4次（2-6小时1次）；套囊压力监测，每天3次测压（25-30cmH2O）；集水杯始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒；每天评估是否可以撤机和拔管；放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。ICU病人常见并发症（三）中心静脉导管相关性血行感染（CRBSI）——基础疾病、导管的类型与位置、操作和术后护理，导管放置时间据统计美国每年大约要放置5多百万根中心静脉导管，其中大约有30%~-50%的导管可能发生病源菌的定植，3%~5%的患者发生CRBSI。12预防CR-BSI：bundle留置导管术时采用大手术铺巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格执行手卫生规则Handhygiene每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的护理Post-insertioncareICU病人常见并发症（四）静脉血栓栓塞症（VTE）——严重感染、严重心肺疾病、手术、肿瘤病史、放置中心静脉导管、制动、使用镇静剂和使用呼吸机深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)是VTE的二种主要类型静脉血栓栓塞症（VTE）高发生率202例RICU和EICU住院患者的调查48小时内,DVT的发生率为11.90%7天内,DVT的发生率为27.02%：近端：39.29%；远端：60.71%ICU患者的临床状态（如插管、镇静、意识障碍等）经常掩盖了VTE的临床表现猝死的重要原因美国VTE相关死亡人数每年约296,370•证实VTE并治疗的患者为21,223(7%)•突发致死性PE101,032(34%)•可疑PTE为174,115(59%)临床漏诊和误诊情况严重静脉血栓栓塞症（VTE）血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。近50%腿部近端DVT的患者有无症状性PE。约80％的PE患者发现有DVT（主要是无症状性）。肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。是VTE最严重的表现。静脉血栓栓塞症（VTE）建议需要进行VTE预防性治疗40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床≥3天同时合并下列病症或危险因素之一呼吸衰竭、COPD急性加重、急性脑梗死、心力衰竭、急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症）、急性冠状动脉综合征、VTE病史、恶性肿瘤、炎性肠病、慢性肾脏疾病、下肢静脉曲张、肥胖（体重指数30kg/m2）及高龄（≥75岁）内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议.中华老年医学杂志/中华结核呼吸杂志2009，Vol.1发病率的关键一般措施早期活动、纠正易患因素改善生活方式，如减肥、戒烟、降压、规律运动等机械预防足底静脉泵、加压弹力袜，序贯充气加压泵（IPC）药物预防低剂量肝素（LDH）、低分子肝素、华法林ICU患者的预防(ACCP)住ICU的患者常规进行VTE风险评估，并对多数患者常规应用血栓预防住ICU并具有中度风险患者(如内科疾病或外科术后)推荐应用LMWH或LDUH进行血栓预防（1A）存在高血栓风险者（例如严重创伤后或骨科术后）推荐应用LMWH进行血栓预防（1A）存在高出血危险的ICU患者恰当应用机械性预防方法，直到出血危险降低（1A）当出血危险性下降后，推荐应用药物替代机械性血栓预防措施预防血栓，或与机械性血栓预防措施联用（1C）GeertsWH,etal.Preventionofvenousthromboembolism:ACCPEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest2008;133(6,Suppl):381S-453S静脉血栓栓塞症（VTE）护理密切观察病情，及时发现DVT及PTE：肢体肿胀、呼吸困难、低氧血症、胸痛、咯血等早期卧床休息，抬高患肢呼吸循环支持治疗抗凝、溶栓等治疗的护理（用药、出血的观察）大、小腿周径的测量：分别为髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm处，双侧相差1cm即考虑有临床意义。ICU病人常见并发症（五）非计划性拔管——舒适改变、置管方式及种类、固定方式欠妥、镇静不当、约束不当、操作不当、护士知识缺乏、护士人力不足非计划性拔管（UEX）特点自行拔管人群的年龄特点：多见于高龄病人发生自行拔管时间特点：发生于夜间的计划外拔管率高于白天意外拔管患者多为清醒或昏迷躁动患者患者发生UEX与护士的工作经验有关非计划性拔管（UEX）防范措施加强对患者评估（意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况）选择适当有效的导管固定方法及时有效的肢体约束选择适当的插管方法努力减轻患者不适--合理使用镇静剂提供必要的心理支持和建立良好的沟通方式重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件操作时注意保护发生UEX后的处理无创机械通气重新插管严密监护，吸氧促进排痰，保持呼吸道通畅ICU病人常见并发症（六）误吸——呕吐、胃液（胃内容）返流、咯血依据吸入量的多少而引起的后果不同，从短暂的低氧血症、肺不张、吸入性肺炎到窒息死亡都有可能发生发生误吸的处理大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物床边备吸引器及其相关物品合适的气囊压力床头抬高ICU病人常见并发症（七）应激性消化道出血——危重疾病、严重创伤、大型手术应激性溃疡临床特征原发病愈重，发病率愈高发病时间相对集中：1~2周多无前驱症状，常被原发病掩盖，易被忽视主要表现：呕血、黑便（5~10%）大量出血（2~5%）应激性溃疡发生主要机制神经内分泌失调保护机制削弱损伤引子作用增强应激性溃疡发生3大因素胃粘膜局部缺血、微循环障碍胃粘膜屏障受损胃酸分泌升高CompanyLogo预防积极处理原发病,消除应激源慎用胃黏膜损害性药物高危人群的监测：胃内pH监测，胃液、大便隐血药物预防：抑酸剂、抗酸药、胃粘膜保护剂早期肠内营养出血期护理心理饮食护理，必要时静脉高营养体位绝对休息意识不清出血时，平卧头偏向一侧，防止窒息症状护理病情观察ICU病人常见并发症（八）水电解质紊乱——大量输液，利尿剂、脱水剂的使用，禁食，腹泻低钠，高钠、低钾、高钾、高钙、低钙、水钠潴留处理防治原发病，去除病因对症处理护理评估水电解质紊乱的类型遵医嘱及时予以药物治疗密切观察病情：意识、生命体征、体重、出入量、尿比重；及时追回检验报告。观察并预防电解质紊乱的并发症：心律失常、肌无力、肠麻痹、低血压、皮肤受损等实施各类治疗预防电解质紊乱的发生：饮食、胃肠减压、腹泻、药物影响ICU病人常见并发症（九）皮肤问题压疮失禁性皮炎皮肤腌渍皮肤问题原因皮肤问题的原因全身营养情况差、皮肤抵抗力低下被动或被迫卧位会阴部潮湿，排泄物、分泌物的刺激约束带的使用气管插管和气管切开患者固定带的使用局部血液循环不良皮肤护理的措施护理全面评估避免皮肤长时间受压加强营养保持皮肤的清洁干燥约束带的正确使用使用防压疮床垫、减压敷贴等加压设备ICU病人常见并发症（十）ICU特定环境对患者的身心损害ICU综合症——在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合症。在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状ICU综合症的预防与护理严密观察病情改善环境提高操作技能加强交流，做好宣教消除语言及非语言的不良刺激舒适护理避免暴露隐私暗示治疗、音乐疗法LOGO