颅脑常见疾病MR表现

MR在神经系统的应用影像科二〇一五年四月颅脑常见疾病MR表现常用序列T1WIAXI(轴位)T2WIAXI(轴位)T2FLAIRAXI(轴位)DWIAXI(轴位)T1WISAG(矢位)SWAN轴位磁敏感序列MRA动脉血管成像MRV静脉成像MR增强检查、MRS波谱成像等T1T2T2FLAIRSAGT1MRADWIMRA:动脉粥样硬化狭窄、动脉瘤MRV：静脉血栓形成SWAN:微出血敏感MRS:测定组织化学成分MRAMRVSWANMRS幕上脑白质血管性脱髓鞘常见于老年人，随着年龄的增大、高血压、糖尿病等多种原因导致脑动脉血管硬化、末梢循环障碍、供血不足，出现髓鞘的脱失。男60岁女88岁脑梗死局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧，脑组织坏死。最常见原因:动脉粥样硬化及血栓形成。溶栓治疗：符合适应证的争取在超早期治疗，尽可能在发病4.5小时内。MR可以显示6小时以内的梗死，能发现超早期脑梗死DWI具有重要意义能检测水分子扩散运动急性脑缺血缺氧造成的主要是细胞毒性水肿，水分子扩散受限，DWI呈高信号。脑梗死分期超急性期：6小时内急性期：6~24－72小时亚急性期：3天－2周慢性期：2周后左侧基底节区梗死左侧内囊后肢梗死右侧放射冠区脑梗死左侧大脑中动脉闭塞左额顶颞叶大面积脑梗死同上一个病人左额叶有渗血右侧大脑中动脉M1段中断、闭塞右额颞顶叶大面积梗死冶疗过程中合并有渗血左侧小脑半球脑软化灶常见于：脑梗死液化坏死吸收清除脑出血后遗高血压出血（颅内）、外伤出血（脑表面）血肿吸收、坏死组织清除、周边含铁血黄素沉着脑梗死与血肿形成的软化灶，CT不好区分MR可以清晰分辨：出血后遗外周可见低信号(T2WI清楚、SWAN更敏感)软化灶周围伴胶质增生（T2FLAIR清楚）左侧脑室前角旁小软化灶周围胶质增生右侧基底节区小软化灶周围胶质增生左侧放射冠区小软化灶周围胶质增生左侧基底节区小血肿慢性期未完全吸收左侧基底节区出血后遗形成的软化灶周围含铁血黄素沉着颅内出血引起颅内出血的原因大致有：老年人－－－－－－－－－－－高血压性出血较大儿童、青壮年－－－－－－－血管畸形中年－－－－－－－－－－－－动脉瘤部位：脑实质、脑室、蛛网膜下腔外伤引起的颅内血肿：包括硬膜外/下血肿、脑挫裂伤等硬膜外：双凸透镜、梭形硬膜下：新月形脑出血的分期超急性期：出血后6小时内。急性期：出血后7~72小时。亚急性期：出血后3天~2周。亚急性早期：出血后3~6天。亚急性中期：出血后7~10天。亚急性晚期：出血后10天~2周。慢性期：出血2周后。慢性期早期：出血后2周~30天。慢性期晚期：出血后超过30天。超急性期等稍长低高高低亚急性期T1\T2都高男，77岁，突发头痛头晕2h超急性期亚急性期脑出血MR影像学表现13d蛛网膜下腔出血T1稍高信号外伤所致蛛网膜下腔出血右侧裂池内线条状T2稍低FLAIR呈高信号海绵状血管瘤MRI诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性。由于瘤巢内反复多次少量出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均呈高信号，病灶内有条带状长T1、短T2信号带分割而形成爆米花或网格状混杂信号团，周围环以低信号带（尤以T2像明显）为典型脑内海绵状血管瘤的MRI表现。爆米花多发海绵状血管瘤爆米花爆米花动脉瘤（右侧椎动脉V5段）颅内动脉瘤是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。左侧大脑后动脉动脉瘤T2流空效应MR增强：左侧大脑中动脉动脉瘤充满造影剂明显强化静脉血管畸形放射星状或蜘蛛样发育性静脉异常病毒性脑炎右侧颞叶、岛叶细胞毒性水肿致DWI高信号脑膜瘤左侧额部大脑镰旁脑膜瘤内有钙化、宽基底与大脑镰相贴有的邻近颅板增厚最常见良性肿瘤，少数恶性左侧桥小脑角区明显均匀强化脑膜尾征蛛网膜囊肿T1T2多发脑转移瘤T1+C（最好发肺癌转移）谢谢！