脊柱侧弯护理

2019脊柱侧弯的护理王国秀CONTNET01定义（了解）03临床表现及治疗方法（掌握）02病因及分型（了解）04辅助检查(了解）0506围手术期护理（重点）出院健康宣教（熟悉）1.脊柱侧弯的定义正常脊柱颈椎7胸椎12骶椎（幼儿5成人1）尾椎（幼儿4-5，成人1）腰椎5正常脊柱矢状面四个弯曲：颈椎前突胸椎后凸腰椎前突骶曲后凸冠状面上脊柱是笔直的脊柱侧弯定义脊柱侧弯（又称脊柱侧凸）是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。侧弯的出现在脊柱一侧，呈“c”型；或者双侧出现，呈“S”型。、2.脊柱侧弯病因及分型分型病因特发性脊柱侧弯原因不明，最常见的类型。其中青少年特发性侧弯最常见。多与遗传有关。先天性脊柱侧弯根据脊柱发育障碍分三种类型：（1）形成障碍，有半椎体和楔形椎。（2）分节不良。（3）混合型。神经肌肉型脊柱侧弯神经源性疾病：大脑瘫，小脑瘫，脊髓空洞症，脊髓肿瘤，脊髓外伤合并脊柱侧弯。肌源性疾病包括多发性关节挛缩，肌营养不良，纤维比例失调，先天性肌张力下降等。后天性脊柱侧弯姿势不正、下肢不等长、脊柱骨折、脓胸、烧伤后等3.临床表现及治疗方法临床表现疼痛。脊柱受力不均，突出的椎间盘压迫神经，出现神经压迫症状。外观畸形：患者两肩高低不等，肩胛一高一低，脊柱偏离中线，侧腰部有皱褶皮纹，骨盆倾斜，患者前屈时两侧背部不对称（即“剃刀背”）内脏功能障碍:胸廓畸形，容积变小，气短心悸、食欲不振，消化不良，全身发育不良、躯干瘦小等。治疗方法治疗原则为观察、支具和手术。支具治疗是阻止畸形进一步发展，多适用于儿童特发性脊柱侧弯，要求佩戴时间每天大于20小时。治疗方法Cobbe角大于45度进行手术治疗，通过手术阻止侧弯进展矫正脊柱畸形，恢复脊柱功能。先天性脊柱侧凸，应该尽快手术治疗。特发性脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄一般是10~20岁。＞40°，每年进展5°，应尽早手术。4.辅助检查辅助检查体格检查：在直立位下观察我们的颈部、乳房、肩、肋骨、腰、臀是否对称！前屈试验，身体前屈，双肘关节自然下垂，双手紧握，身体向前弯曲做跳水状或用手指触及脚趾。如果背部一侧明显隆起或躯干出现旋转，则为阳性。辅助检查三剑客X片CT三维重建MRI5.围手术期护理术前护理术前护理心理护理功能锻炼术前准备牵引护理熟悉环境，消除陌生感心理护理分享成功案例宣传相关疾病知识术前护理牵引目的：1使脊柱周围软组织得到松解、韧带关节松弛。2增加胸腔容积，改善心肺功能。3提高神经脊髓耐受矫形牵拉的能力。4增加腹腔容积，促进消化系统恢复。牵引护理保持有效牵引，重量逐渐增加，最大达体重的50%-60%，时间每天大于20小时。牵引护理重点观察有无并发症，颅脑神经损伤症状，臂丛神经麻痹，感觉异常及肌力减退的情况做好钉道护理，定期复查X片，评估牵引效果。术前护理体位训练功能锻炼肺功能锻炼床上大小便训练术前护理术后下床方法预锻炼术后肢体活动预锻炼体位训练俯卧位训练•适应手术过程•1-2h/次，2次/天轴线翻身•保持脊柱平直•木乃伊式侧卧位训练•适应术后•侧卧30-45°训练肺功能锻炼呼吸训练器：每天三次，每次15分钟爬楼梯吹气球有效咳嗽肢体活动的预锻炼直腿抬高运动术后下床预练习术前2-3天，每天练习2次1平移靠近床边2轴线侧身3双手抱住医护人员的肩部起身的同时双脚放到床下4坐正30s以上5扶肩站立30s以上动作宜慢完善检查术前准备病历准备用药准备术前护理皮肤准备胃肠道准备术后护理术后护理全麻术后密切观察生命体征。特别是血压结合患者的基础血压及引流量的情况及时作出判断，如有异常及时汇报。引流管的护理，保持管道通畅，密切关注引流液颜色量和性质，引流量多，颜色清亮时，警惕有无脑脊液漏，疑有脑脊液漏者，负压引流应改为正压引流。潜在的失血性休克有异常立即报告医生。搬动患者或翻身时，注意保护引流管，防脱管。术后护理疼痛护理，指导患者及家属正确使用PCA镇痛泵，重视患者主诉。康复锻炼：踝泵运动，股四头肌运动，直腿抬高活动（2-3天）防止深静脉血栓和神经根黏连。体位：轴线翻身（木乃伊式）侧卧位30°-45°术前护理脊髓神经功能观察术后2－5d是脊髓水肿高峰期，观察患者有无出现双下肢麻木不适及运动，大小便时会阴部是否有麻木等。呼吸系统护理：观察患者呼吸情况，必要时雾化，清醒可进行深呼吸，有效咳嗽，避免肺部感染。尿管的护理，妥善固定，保持通畅，观察尿液颜色性质和量，尽早拔出尿管，防止泌尿系感染。术后护理胃肠道功能观察，患者有腹胀，恶心，上腹疼痛，间歇性呕吐等症状不能缓解时警惕肠系膜动脉综合征，必要时给予禁食，补液，胃肠减压，严重手术探查处理。饮食护理:高蛋白高维生素易消化饮食，易多食含纤维多的食物。伤口观察及护理。6.健康教育1,3,6个月复查。腰围或者支具佩戴3-6个月。禁止提重物，不做上身前屈动作，减少脊柱活动加强腰背肌功能锻炼，术后4-6个月根据病情进行体育活动加强营养，合理调配饮食。总结题目脊柱侧弯的临床表现脑脊液漏如何处理？踝泵运动的作用是什么？参考文献：[1]龚近秋,杨槐美.脊柱侧弯矫形术围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘,2018,1866:283.[2]任志兰,崔竹笑.脊柱侧弯矫正手术病人的护理及康复[J].护理研究,2015,2909:1141-1142.[3]吴群,梁锋,刘晓丽,刘容.特发性脊柱侧弯矫形术后并发症的预防及护理[J].大家健康(学术版),2015,916:225.[4]杨正丽,荣晓旭.脊柱侧弯后路矫形植骨融合内固定术后的护理[J].江苏医药,2014,4001:118-119.[5]陈亚萍,梁艳彩.脊柱侧弯患者术后腹胀的观察及其影响因素分析[J].护理学杂志,2011,2618:48-49.[6]韵彩红.手术治疗脊柱侧弯的护理体会[J].基层医学论坛,2011,1536:1135-1136.[7]李慧.重度脊柱侧弯术后病人预防深静脉血栓的护理[A].中国康协肢残康复专业委员会.第23届中国康协肢残康复学术年会暨换届会议论文汇编[C].中国康协肢残康复专业委员会:,2017:1.[8]莫圣阳.俯卧位脊柱后路手术后静脉血栓栓塞相关研究[D].广西医科大学,2012.[9]徐庭梅,郑光峰,安丽娟,赵杰,李晓彤.脊柱侧弯矫正术后并发肠系膜上动脉综合征的护理与预防[J].中国矫形外科杂志,1998,03:59.2019感谢大家的聆听王国秀