心绞痛-小讲课

心绞痛的发生机制及特点心绞痛定义：心绞痛（AnginaPectoris)是冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。室内压室内容积心肌供氧与需氧的关系冠脉血流心肌收缩力心率心室壁张力心肌缺血胸痛O2demandO2supply灌注压血流量侧支循环引起心肌缺血的因素1心肌供血下降—冠脉狭窄/痉挛心肌耗氧上升—劳累/激动/甲亢/发热心肌供血不稳定—心律失常引起心肌缺血的因素2心脏排血阻力增高—主A瓣狭窄/主A痉挛/血脂/血糖/血压高冠脉近端压降低--主A瓣漏/休克冠脉远端压增高--心衰冠脉壁内段流程延长--心肌肥厚血容量过多/不足--休克/心衰/脱水……疼痛产生的机制疼痛部位部位：胸骨后/心前区范围：为一区域，而不是一点。放射：左肩及左上肢前内侧，达环指和小指。有时疼痛放射至颈部、下颌、咽部或上腹部并伴消化道症状。偶尔放射区疼痛成为主要症状，而心前区痛反而不明显。诱发因素典型发作大多有诱发因素，如用力过度、劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、饱餐或突然受冷等。静息性心绞痛：提示冠状动脉张力发生变化。疼痛性质病人的感觉多为沉重、压榨、窒息或闷胀感，有时有濒死的恐惧感。刀割样、针刺样或烧灼样痛多不是心绞痛。疼痛持续时间多为1～5分钟，很少超过15分钟。休息或含用硝酸甘油后1～2分钟内（很少超过5分钟）疼痛消失。情绪激动诱发的心绞痛其缓解要慢于体力活动诱发者。与非心绞痛性胸痛的主要区别短暂几秒钟的刺疼或持续几个小时甚至几天的隐痛、闷痛；胸痛部位不是一片，而是一点，可用一两个手指指出疼痛的位置；疼痛于劳力后出现，而不是在劳力当时；胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关；胸痛可被其他因素所转移；口含硝酸甘油在10分钟以后才缓解。非冠心病心绞痛严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全冠状动脉炎梅毒性主动脉炎：冠脉开口狭窄/闭塞肥厚性心肌病先天性冠状动脉畸形等