DDD起搏器功能转换的心电图

DDD起搏器功能转换的心电图北京军区总医院崔俊玉20110626郑州房室万能型起搏器(DDD)DDD起搏系统示意图DDD起搏器功能转换•模式转换•极性转换•频率适应•自动阈值管理•休息频率及夜间频率•不应期•自动终止PMTDDD起搏器功能转换•模式转换•极性转换•频率适应•自动阈值管理•休息频率及夜间频率•不应期•自动终止PMT模式转换•基本模式转换：房室顺序起搏（心房心室均起搏）心房感知心室起搏（单纯心室起搏）心房起搏心室抑制（单纯心房起搏）房室顺序抑制（不起搏）•特殊模式转换：自动模式转换（AMS）双腔与单腔间转换（AAIR←→DDDR）模式转换•基本模式转换：房室顺序起搏（心房心室均起搏）心房感知心室起搏（单纯心室起搏）心房起搏心室抑制（单纯心房起搏）房室顺序抑制（不起搏）•特殊模式转换：自动模式转换（AMS）双腔与单腔间转换（AAIR←→DDDR）DDD时间间期示意图①当患者心房率缓慢又伴有房室传导延迟时，则表现为房室顺序性起搏房室顺序起搏②如果心房率超过起搏器设置的低限频率并伴有房室传导阻滞时，表现为心房同步心室起搏。心房同步心室起搏跟踪性心律•跟踪窦性心律：在基础频率-上限跟踪频率之间（1︰1跟踪）⑴正常范围窦性心律⑵窦性心动过速•跟踪房性心律：超过上限跟踪频率之间（2︰1-不规则跟踪）⑴房速⑵房扑⑶房颤•跟踪肌电性心律跟踪性心律的P-R间期•正常范围•文氏•2:1、3:1…窦性心律文氏型跟踪房速2﹕1跟踪房扑2﹕1跟踪房扑3﹕1与5﹕1跟踪房颤不规则跟踪肌电不规则跟踪③当患者的自身心房率低于起搏器设置的低限频率且房室传导正常时，表现为心房起搏心室抑制（单纯心房起搏，相当于AAI)心房起搏心室抑制④当患者的自身心房率快于起搏器的频率且房室传导正常时，表现为自身心律，无起搏脉冲（相当于未安置起搏器)心房心室均抑制模式转换•基本模式转换：房室顺序起搏（心房心室均起搏）心房感知心室起搏（单纯心室起搏）心房起搏心室抑制（单纯心房起搏）房室顺序抑制（不起搏）•特殊模式转换：自动模式转换（AMS）双腔与单腔间转换（AAIR←→DDDR）模式转换•基本模式转换：房室顺序起搏（心房心室均起搏）心房感知心室起搏（单纯心室起搏）心房起搏心室抑制（单纯心房起搏）房室顺序抑制（不起搏）•特殊模式转换：自动模式转换（AMS）双腔与单腔间转换（AAIR←→DDDR）自动模式转换（AMS)•为什么需要自动模式转换？•阵发性房性心律失常的病人在心动过速发作时可能会由于心室跟踪快速心房率感到心悸75bpm105bpm模式转换背景•什么是模式转换？由跟踪心律转为不跟踪心律DDD(R)--DDI(R)DDD(R)--DVI(R)DDD(R)--VVI(R)•双腔起搏器首先是保证房室1：1，但当病人发生房性心动过速时，起搏器通过自动改变起搏模式来避免心室起搏跟踪在上限跟踪频率范围，尤其针对AVB的病人；模式转换中的心率变化模式转换的3个阶段•确认快速室上性心动过速发作，启动模式转换—正转换•快速室上性心动过速发作期间，维持非跟踪模式•确认心动过速发作终止，起搏器自动转回房室顺序起搏—反转换模式转换的工作方式•起搏器通过比较感知的心房频率与设定的模式转换频率来诊断房性心律失常•当感知的心房频率超过模式转换频率时，起搏器不再跟踪心房节律，触发模式转换模式转换ONKappa700的模式转换（4/7模式转换）•启动条件：–连续7个AA间期中有任何4个AA间期短于模式转换的心房间期，即发生自动模式转换•终止条件：–5个连续的起搏（5AP)或–7个连续的心房感知（7AS)Kappa700模式转换心电图平均3.4秒转换。工作方式：启动、Kappa700模式转换•特点和优势：解决了两个方面的问题–在病人发生房性心律失常时，将房室跟踪方式分离，避免心室高频率工作产生症状–4/7算法提供了更快、更简单的功能实现方式模式转换•基本模式转换：房室顺序起搏（心房心室均起搏）心房感知心室起搏（单纯心室起搏）心房起搏心室抑制（单纯心房起搏）房室顺序抑制（不起搏）•特殊模式转换：自动模式转换（AMS）双腔与单腔间转换（AAIR←→DDDR）MVP(ManagedVentricularPacing)ModeMVP是什么?提供功能性AAI/R起搏伴有心室监测和仅在AV阻滞事件时需要DDD/R备用起搏的基于心房起搏的双腔起搏SweeneyM,SheaJ,FoxV,etal.PACE2003.Vol.26;4(PartII):973AbstractID#179.MVP工作方式AAI(R)Mode基于心房允许自身AV传导的起搏PR间期仅受基础心房率或感知器频率的限制；只需先于下个ASorAP发生VS事件MVP运行详情-Vbackuppace240msVBack-upPace–在无心室感知事件的A-A间期后安排起搏–在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80ms发放–应用程控的心室振幅和脉宽MVP运行详情-Vbackuppace80msNoconduction转换为DDD(R)标准:最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件MVP运行详情ASVSASVSASASVPASASVPASVP无AV传导无AV传导DDD(R)在预定的AP后80ms心室备用起搏在预定的AP后80ms心室备用起搏程控的SAVdelayMVP基本运行DDD(R)转换如果持续丧失A-V传导需要心室支持MVP®BasicOperationAAI(R)toDDD(R)SwitchVentricularsupportiflossofA-Vconductionispersistent.SwitchtoDDD(R)occursafterback-upVP;programmedPAV/SAVareusedduringthismodeofoperationAV传导检查(1beat)–在一转变为DDD(R)发生后按设定每1,2,4,8min...直至16hrs–临时性应用AAI(R)时间间期去监测一个A-A间期中传导的VS–通过传导检查如果VS发生,–模式从fromDDD(R)转为AAI(R)DDD(R)转换为AAI(R)ASVPVSASASVPASVPVSASASVPVSASASVPASVPVSASDDD(R)ASVPVSASASVPASVPVSASASVPVSASASVPASVPVSASDDD(R)OneCycleAAI(R)SwitchtoAAI(R)MVP运行详情SwitchingfromDDD(R)toAAI(R)ifAVconductioncheckpasses(1beat)MVP®BasicOperationAVConductionCheck(1beat)Scheduledevery1,2,4,8min...upto16hrsafteratransitiontoDDD(R)hasoccurred.TemporarilyusesAAI(R)timingtomonitorforaconductedVSduringoneA-Ainterval.IfVSoccurs,ConductionCheckpassesModeswitchesfromDDD(R)toAAI(R).1.SweeneyMO,etal.JCardiovascElectrophysiol.2005;16:811-817.2.GillisAM,etal.HeartRhythm.2005;2:S40.–设定的传导检查不能发现传导的VS–模式回到DDD(R)–下一个设定的传导检查发生在2x前个时间间期(1,2,4,8min...16hrs)AV传导检查失败VPVPVPASASASASASASASASASASVPDDD(R)OneCycleAAI(R)DDD(R)NoAVConductionMVP运行详情病例报告•韩x，男，81岁。因病窦及Ⅰ-Ⅱ°AVB、房性心律失常。植入AdapteDR01起搏器•许x，男，82岁。因房扑射频消融后Ⅱ°AVB伴AVRT，植入AdapteDR01起搏器。DDD起搏器功能转换•模式转换•极性转换•频率适应•自动阈值管理•休息频率及夜间频率•频率跟踪•不应期•自动终止PMTDDD起搏器功能转换•模式转换•极性转换•频率适应•自动阈值管理•休息频率及夜间频率•频率跟踪•不应期•自动终止PMT交叉感知交叉感知-心房电极感知R波心房与心室电极错接电池耗竭后模式转换DDD,60PPMDDD,60PPM6年后VDDVVI起搏器介导性心动过速（PMT）PMTPMT磁铁心房不起搏致心房回波及折返搏动心房间断起搏致折返搏动