机械通气常用模式

机械通气常用模式及参数新华医院崇明分院呼吸科邓桂胜吸气触发模式•控制通气（CV）•辅助通气（AV）•辅助-控制通气（A-CV）•手控通气（MV）吸气向呼气转换模式•AV或CV时吸气向呼气转换的模式•1.容量转换•2.压力转换•3.流速转换•4.时间转换•压力控制通气（ＰＣＶ）•压力限制通气（ＰＬＶ）•反比通气（ＩＲＶ）压力模式•间歇正压通气（IPPV）•间歇正负压通气（IPNPV）•双相或双水平正压通气（BiPAP）•持续气道正压通气（CPAP）•负压通气（NPV）自主呼吸参与模式•持续气道正压通气（CPAP）•同步间歇指令通气（SIMV）•分钟指令通气（MMV）•压力支持通气（PSV）•压力释放通气（PRV）•容量支持通气（VSV）•比例辅助通气（ＰＲＶ）ＩＰＰＶ•呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，当压力上升至设定水平或吸入的容量达到设定水平时，呼吸机停止送气，呼气阀打开，由患者胸廓和肺的弹性回缩力产生呼气，呼气相压力为零。分为定容和定压两种。优点•操作简单，使用方便•定容ＩＰＰＶ能够保证通气量的需要•定压ＩＰＰＶ能防止气压伤的发生缺点•调节不当会导致通气不足或过度•长期应用不利于呼吸肌的锻炼，易产生呼吸机依赖，导致撤机困难。适应证•各种呼吸衰竭如ＣＯＰＤ，中枢、神经－肌肉疾病间歇指令通气ＩＭＶ•实质是自主呼吸合并ＩＰＰＶ，呼吸机按照设置的参数，间歇对患者提供正压通气，两次通气间歇期间允许患者自主呼吸。SIMV•是指呼吸机在每分钟内按照事先设置的参数（频率、流速、容量、吸呼比）给予患者指令通气。在触发窗内出现自主吸气，，便触发指令通气；在触发窗内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自动给予IPPV。触发窗一般为IPPV呼吸周期的25%。如：IPPV频率15，一个呼吸周期为4秒，触发窗为1秒。触发窗CPAP•CPAP是指患者通过按需活瓣或快速正压气流进行自主呼吸，正压气流强于吸气气流。在整个呼吸周期中，呼气活瓣系统给呼出气流以一定的阻力，使整个呼吸周期中的气道压力均大于大气压。其实质就是完全自主呼吸加上PEEP，该模式要求患者的自主呼吸能力较强，用于换气功能障碍的低氧血症，OSAS等。压力控制通气（ＰＣＶ）•ＰＣＶ是指呼吸机预设气道压合吸气时间，吸气开始后气流进入肺内，当气道压力达到预设的压力水平，气流速度自动减慢，维持预设的气道压力继续吸气道预设吸气时间。PCV与CV中压力转换通气不同，后者当气道压力达到预设值时，不论潮气量或通气时间是否达到要求，立即转换为呼气，故可能导致通气不足。适应证•新生儿、婴幼儿呼吸衰竭•ＡＲＤＳ•哮喘、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭•气胸合并呼吸衰竭优点•气道压可以预先设定，防止气压伤的发生•达到预设气道压后任有减速气流，有利于气体在肺内的再分布，改善通气/血流比例，有利于气体交换。•潮气量比压力转换通气多，变化幅度小。缺点•如压力设置不当，可导致通气不足附加模式•呼气末正压（ＰＥＥＰ）•ＰＥＥＰ是指呼吸机在吸气时产生正压，将气体压入肺内，呼气相气道压始终保持在正压水平的通气模式。作用•应用ＰＥＥＰ技术能够防止肺泡萎陷，提高肺顺应性，降低呼吸功和耗氧量，减少生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气血流比例，降低肺内静－动脉分流，提高氧分压，改善组织缺氧。最佳PEEP值的标准•临床常用的简便标准：当FiO2≤50%，使得PaＯ2＞60mmHgPEEP的调节•宜从3-5cmH2O开始•20-30分钟后测PaＯ2，如氧合达不到要求，每次增加2-3cmH2O，直至最佳PEEP。•一般不超过15cmH2O参数的设置和调节•潮气量8-12ml/kg•呼吸频率14-20次/分•分钟通气量•吸呼比1:2•吸气流速20-60L/min幼儿8L/min•触发灵敏度压力-2.0—-0.5cmH2O流速60ml/s或1-3L/min压力•吸气压20-30cmH2O•呼气压15cmH2O以内吸入气氧浓度•高浓度给氧60%以上60%不宜超过24小时80%不宜超过24小时100%者不宜超过4-6小时•中浓度给氧40%--60%•低浓度给氧40%以下无创通气ST模式需设置的参数•吸气压IPAP•呼气压EPAP•吸呼比•后备通气频率14-16次/分•FiO215-30分钟后监测•IPAP•EPAP•呼吸频率•潮气量•分钟通气量•漏气量•动脉血气情况：以后•每天一次•脱机当天要有动脉血气•参数变化时要有记录CPAP•压力5—15cmH2O简易呼吸机•频率•分钟通气量有创通气IPPV•潮气量(吸气压）•呼吸频率•吸呼比•吸氧浓度•PEEP•触发灵敏度监测•潮气量•吸气峰压•平台压•呼吸频率•PEEP、内源性PEEP•血气指标SIMV需设置的参数•容量型潮气量流速或吸气时间指令通气的频率触发灵敏度•压力型压力水平吸气时间指令通气的频率触发灵敏度