泌尿外科肿瘤

泌尿外科学泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统及肾上腺外科疾病的学科。浙江大学医学院附属二院泌尿外科泌尿、男生殖系肿瘤概述1、泌尿、男生殖系肿瘤是泌尿外科最常见的疾病之一。2、泌尿、男生殖系统各部位均可以发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。3、欧美国家最常见的是前列腺癌，我国现在前列腺癌发病率缓慢增加。第一节肾肿瘤一、大致种类肾癌肾母细胞瘤肾盂癌二、特点1、任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。2、肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部肿瘤。3、成人肾肿瘤绝大多数为肾癌，肾盂癌较少。一、肾癌病因：未明确病理：大致分五类，为颗粒细胞，透明细胞，嫌色细胞，集合管癌和未分化型。转移途径：局部侵犯肾周筋膜，静脉癌栓形成血行转移（肺、肝、骨、脑）淋巴转移：最早肾蒂淋巴结。临床表现：三主征—血尿、肿块和疼痛。但是出现上述症状时，往往已属晚期。肾外表现：低热，血沉加快、高血压、红细胞增多和高血钙、精索静脉曲张等。诊断：1、病史和症状2、B超检查3、静脉尿路造影和逆行肾盂造影4、CT扫描对于鉴别肾实质性疾病效果很好。治疗：手术治疗为主，辅以免疫治疗（肾癌对放、化疗不敏感）靶向治疗主要手术方式：根治性肾切除+后腹膜淋巴清扫。3cm可考虑肾部切其他手术方式：肾肿瘤剜出术和肾部分切除术。二、肾母细胞瘤（肾胚胎瘤；Wilms瘤）病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。生长极快，可有出血和囊性变。转移途径和肾癌相同。临床表现：多数在5岁前发病。特点：腹部巨大包块。肾外表现：发热和高血压。诊断：1、体检2、X线检查和CT扫描对诊断有决定意义。治疗：手术治疗，术后配合放、化疗。手术方式：根治性肾切除术。三、肾盂肿瘤整个尿路上皮可同时或先后在不同部位出现肿瘤。病理：多数为移行细胞乳头状肿瘤，呈实性，常有早期淋巴转移。肾盂鳞状细胞癌罕见。临床表现：发病年龄常为40—70岁之间，男性多见。特点：无痛性肉眼血尿。偶有肾绞痛。诊断：1、超声检查2、静脉尿路造影和逆行肾盂造影3、尿细胞学检查肾盂尿行细胞学检查阳性率高4、CT、MRI检查可以区分肾癌和肾盂癌治疗：手术治疗，方式为肾、输尿管全长和膀胱部分切除术。手术后的随访：局部的膀胱灌注化疗以及膀胱镜检查、超声和静脉尿路造影。第二节膀胱肿瘤膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤。病因1、环境和职业2、其他因素膀胱白斑、腺性膀胱炎、膀胱结石等。病理：与组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，以细胞分化程度和浸润深度最为重要。1、组织类型：绝大多数为移行细胞癌，腺癌和鳞癌少见.2、分化程度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级恶性度依次升高。3、生长方式：分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。4、浸润深度：UICC分期肿瘤发生部位：多中心性发生，侧壁和后壁最多，其次为三角区和顶部。可同时伴发肾盂癌、输尿管癌等其他尿路上皮肿瘤。转移途径：早期主要为局部浸润和淋巴转移，晚期血行转移。鳞癌和腺癌较多发生转移和浸润。膀胱肿瘤与环境因素关系密切（联苯胺、吸烟、慢性感染）临床表现：1、无痛性肉眼血尿是常见的症状2、膀胱刺激症状和下腹部肿块3、排尿困难、尿潴留肿瘤分期：TNM浅表性Tis（原位癌）Ta(无浸润的乳头状癌）T1（浸润粘膜固有层）浸润性T2、T3、T4诊断：1、症状和病史2、膀胱镜检查是确诊的依据，并可以进行活检。3、静脉尿路造影：了解上尿路是否存在肿瘤；判断肾功能。4、CT、MRI：可以发现肿瘤浸润的深度，以及是否有局部转移灶。5、尿脱落细胞学检查以及端粒酶、NMP22等标记物的检查6、DNA倍体、含量的测定膀胱肿瘤治疗手术治疗为主。（一）表浅膀胱肿瘤原位癌细胞分化不良、已经有浸润的应及早行膀胱全切术；细胞分化良好的可行经尿道手术。（二）浸润性膀胱肿瘤1、分化良好、局限的T2期肿瘤可行经尿道手术。2、一般根据肿瘤浸润范围、大小、数目选择膀胱全切术或膀胱部分切除术，部分切除范围应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱。3、膀胱全切术后的尿流改道4、浸润性肿瘤的新辅助化疗：MVAC方案，若结合髂内动脉埋泵化疗效果更佳（三）膀胱肿瘤术后的随访术后每周一次膀胱灌注化疗共8次，后改每月一次，总共持续1年。术后每3个月复查膀胱镜。第三节前列腺癌概述：1、欧美国家多见，我国近年来发病率迅速增加。2、病因与遗传，人种，雌、雄激素以及环境有关。3、多数发生于外周带，转移途径：血行、淋巴和局部浸润。4、大多数为激素依赖型，发生、发展和雄激素关系密切。治疗手段和激素联系紧密。分期：TNM分期：T1a、T1b：偶发癌T2a、T2b、T2c：癌灶局限于前列腺包膜T3：穿破包膜，侵犯精囊、膀胱颈和尿道T4：局部淋巴结或远处转移。诊断：三个基本方法：1、直肠指诊2、PSA测定3、经直肠超声其他手段：ECT检查；CT或MRI检查确诊：前列腺穿刺活检治疗：1、1期严密观察2、2期可以行前列腺癌根治术（适用范围：年龄65岁，一般情况好，预期寿命大于10年）3、3、4期以内分泌治疗为主，可以配合内放疗和化疗。