第八版眼科学知识要点归纳

by1第二章眼科学基础1.视觉器官包括：眼眶、眼球（成人前后径为24mm）、眼的附属器、视路、视皮层、眼的相关血管神经结构；2.眼球壁（除角膜外）分为三层：若损伤，能再生角膜：由前向后：上皮细胞层→前弹力层→基质层→后弹力层→内皮细胞层纤巩膜：质地坚韧、乳白色，血管少，修复能力差近视眼手术在此做维角膜缘：前房角、房水引流系统及角膜干细胞所在，许多内眼手术切口标志膜前房角：前内侧壁为角膜缘→Schwalbe线→巩膜突，后内侧壁为睫状体前端和虹膜根部；同时也是房水排出眼球外的主要通道；葡虹膜：中央为瞳孔，虹膜根部很薄，易从睫状体上离断；萄睫状体：睫状突可产生房水；睫状突扁平部：2-4mm，无视网膜膜脉络膜：有丰富的血管和黑色素细胞；视网膜：黄斑中心凹是视觉最敏锐的部位，视乳头距黄斑鼻侧3mm，杯盘比为0.2-0.5，分为色素上皮层和神经感觉层（9层）；3.视网膜神经感觉上皮由外向内分层：视锥、视杆层→外界膜→外核层→外丛状层→内核层→内丛状层→神经节细胞层→神经纤维层→内界膜4.角膜刺激征：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛5.眼球内容物：房水、晶状体（双凸透镜且不对称，富有弹性）、玻璃体6.屈光介质：角膜、房水、晶状体、玻璃体7.眼的附属器：视神经孔和视神经管：有视神经、交感神经纤维、眼动脉通过；眼眶上裂：第III、IV、VI脑神经和第V脑神经第一支、交感神经、眼上静脉眶眶下裂：有第V脑神经第二支、眶下神经及眶下静脉通过；眶上切迹与眶下孔：皮肤层：人体最柔软的皮肤之一，易形成皱褶；皮下组织层：疏松结缔组织和少量脂肪；眼睑肌层：眼轮匝肌（面神经支配）和上睑提肌（动眼神经支配）睑板层：有睑板腺-全身最大皮脂腺，开口于睑缘，分泌类脂质；结膜层：即睑结膜；结膜：包括睑结膜、球结膜、穹窿结膜；泪器：包括泪腺（位于眼眶外上方），泪道：泪点、泪小管、鼻泪管、泪囊眼外肌：4条直肌和2条斜肌；眼部手术不能同时做3条直肌，易引起缺血8.眼眶是四边形的骨窝，由7块骨构成：额骨、筛骨、泪骨、颚骨、上颌骨、颧by2骨、蝶骨；与额窦（上壁）、筛窦（内侧壁）、上颌窦（下壁）毗邻；9.睫状充血：在角膜缘3-5mm处的睫状前动脉分支充血--点肾上腺素不消退；结膜充血：睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜、穹窿结膜、距角膜缘4mm以外的球结膜，充血时为结膜充血；10.外直肌受第VI脑神经、上斜肌受IV脑神经支配，其余眼外肌皆受第III脑神经支配。11.视神经分段：眼内段、眶内段、管内段、颅内段；12.眼部血液供应：①颈内动脉→眼动脉；②颈外动脉→面动脉；动静脉管径大小之比为2:3；13.眼球有视网膜中央血管系统（视网膜中央动脉/静脉）和睫状血管系统（睫状后短动脉、睫状后长动脉、睫状前动脉、睫状前静脉）14.眼部的神经：包括第II-VII对脑神经；有睫状神经节：包括长根、短根、交感根（兴奋可使瞳孔扩大），眼内手术施行的球后麻醉即阻断此神经节；15.泪膜分层：表面的脂质层（主要由睑板腺分泌形成）、中间的液体层（泪腺和副泪腺分泌）、底部的黏蛋白层（由眼表上皮细胞和结膜杯状细胞分泌）；16.泪膜的生理功能：润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜的光学特性，供给角膜氧气及冲洗、低于眼球表面异物和微生物。第三章眼科检查1.视力检查步骤：（先检查右眼）5m处如不能识别最大试标（V=d/50cm)→1m处仍不能识别则检查指数（V=d/30cm)→5cm处仍不能识别则检查手动→仍不能识别则检查光感；2.正常视野值：上方55°，下方70°，鼻侧60°，颞侧90°；3.生理盲点的中心在注视点颞侧15.5°，在水平中线下1.5°，其垂直径为7.5°±2°，横径5.5°±2°；4.正常瞳孔直径：2.5-4mm；5.裂隙灯活体显微镜是眼科最常用的设备，主要的操作方法是直接焦点照明法，用于观察角膜、晶状体、前1/3玻璃体的病变；采用前置镜可观察眼后极的病变。6.正常眼压值：10-21mmHg，两眼差值＜5mmHg；24h眼压变化不超过8mmHg。7.★眼压计眼压测量的注意事项：①使用前需校准，酒精消毒后要擦拭干净；②详细询问病史，如是否有传染病，测量前告知病人，以取得配合；③角膜炎、急性结膜炎等不宜用眼压计测量眼压；④先测右眼，后测左眼，测量眼压一般不宜连续超过3次；⑤操作宜轻，切勿压迫眼球；⑥局麻时注意看清药品名称，勿拿错，一般不用可卡因，因其能散瞳使眼压增高影响结果；⑦如测得值＜3，需更换更大砝码。★干眼【临床表现】眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视疲劳，难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。常见体征有球结膜血管扩张、结膜增厚by3褶皱而失去光泽、泪河变窄或中断。睑裂区角膜上皮不同程度点状脱落，角膜上皮缺损区荧光素着染。轻度干眼可不影响或轻度影响视力，晚期可出现角膜缘上皮细胞功能障碍、角膜变薄、溃疡甚至穿孔，也可形成瘢痕严重影响视力。【诊断试验】①泪河宽度（正常0.5~1.0mm，≤0.35提示干眼）；②无表面麻醉的泪液分泌试验（正常10~15mm/5min，＜5mm/5min提示干眼）；③泪膜稳定性检查（正常10~45s，＜10s为泪膜不稳定）；【治疗】泪液成分的替代治疗、延迟泪液在眼表的停留时间、促进泪液分泌、抗炎与免疫抑制治疗、手术治疗（自体下颌下腺移植适合重症干眼、巩膜镜）第四章眼睑病睑腺炎(麦粒肿）多由葡萄球菌，特别是金葡菌感染眼睑所致；【分类】外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染；内睑腺炎：睑板腺感染；【临床表现】1.患侧眼睑红肿,疼痛剧烈,明显压痛的硬结：外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，内睑腺炎局限于睑板腺内（睑结膜面局限性充血、肿胀）；2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛；3.反应性球结膜水肿；4.2-3天后脓肿局限,形成黄色脓点（内睑腺炎）；5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现；【治疗】1.局部热敷,促进眼睑血液循环,炎症消散；2.局部滴用抗生素滴眼剂；3.症状重者全身应用抗生素；4.脓肿形成后切开排脓：外睑腺炎切口应与睑缘平行，减少瘢痕；内睑腺炎的切口应与睑缘垂直，避免损伤过多的睑板腺；睑板腺囊肿（霰粒肿）【病因】是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，可能由于慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板腺内；【临床表现】多见于青少年或中年人，可能与睑板腺功能旺盛有关；by41.眼睑皮下肿块（上睑多见），无疼痛及压痛，无急性炎症征象；2.相应的睑结膜面呈紫红色或灰红色；3.肿块较大，患者眼睑沉重感，压迫眼球，产生散光，视力下降4.可自行吸收或破溃，在皮下形成紫红色的肉芽肿；5.如继发感染，临床类似内睑腺炎（与睑板腺炎鉴别：本病存在无痛性包块史）；【诊断】患者无明显疼痛+眼睑硬结可诊断；对于发发型或老年人的睑板腺囊肿，应将切除无进行病检，以除外睑板腺癌。【治疗】1.小而无症状的睑板腺囊肿无需治疗，待其自行吸收；2.大者可通过热敷，向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收；3.如不能消退，应在局麻下行手术切除，注意术前准备定位，因麻醉后小的囊肿可消失；【眼睑位置异常可引起的眼睑病】1.睑内翻；2.睑外翻；3.乱睫和倒睫；4.眼睑闭合不全；5.上睑下垂；【干眼的临床表现】干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊和视疲劳。球结膜血管扩张、球结膜增厚、皱褶而失去光泽。自体游离颌下腺移植术；巩膜镜睑缘炎鳞屑性溃疡性眦部睑缘炎病因睑缘皮脂溢出金黄色葡萄球菌感染莫-阿双杆菌感染诱因屈光不正，视疲劳，营养不良屈光不正，视疲劳，营养不良等维生素B2缺乏临床表现1.睑缘充血潮红，表面有上皮鳞屑，有黄色腊样分泌物；2.去除鳞屑后无溃疡或脓点；3.睫毛易脱落，但可再生1.多见于营养不良、贫血或全身慢性病的儿童；2.有眼痒、刺痛和烧灼感；3.睫毛根部小脓疱，去除痂皮有．溃疡；4.睫毛脱落不能再生，形成秃睫；5.溃疡愈合后瘢痕形成，致睫毛乱生，如倒睫；1.多双侧发病，发生于外眦部；2.患者自觉眼痒，异物感和烧灼感；3.外眦部睑缘和皮肤充血肿胀，并有浸润糜烂；4.邻近结膜常伴结膜慢性炎症治疗生理盐水或3%硼酸清洁；拭去鳞屑后涂抹抗生素眼膏，痊愈后至少持续2周，以防复发生理盐水或3%硼酸清洁，清除毛囊内脓液，选用敏感抗生素眼膏；炎症消退后应持续治疗至少2-3周1.0.25-0.5%硫酸锌滴眼剂；2.口服VB2；by5病毒性睑皮炎单纯疱疹病毒性睑皮炎带状疱疹病毒性睑皮炎病因单纯疱疹病毒感染水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经第一支部位上下眼睑，下睑多见头皮，前额，上睑，不越过正中线临床表现1.睑部皮肤簇状丘疹，水疱，周围有红晕；2.眼睑水肿；3.水疱易破结痂，脱落不留瘢痕，可有轻度色素沉着，常复发1.发病前有前驱症状，如发热等2.发病区剧烈神经痛；3.患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、肿胀，簇状透明小疱，疱疹的分布不超过患睑和鼻的中心界线（单侧发病）；治愈后可终生免疫；4.数日后疱疹破溃形成神溃疡，可出现耳前淋巴结肿大、压痛；伴发病变角膜，唇部，鼻前庭角膜炎，虹膜炎治疗1.保持眼部清洁，不能揉眼；2.结膜囊内滴0.1%阿昔洛韦滴眼剂，以防蔓延至角膜；3.皮损处涂敷3%阿昔洛韦眼膏1.疱疹未破溃时无需用药；2.破溃无继发感染时，患处可涂敷3%阿昔洛韦眼膏或0.5%碘苷眼膏；3.如有继发感染，加用抗生素滴眼剂；4.结膜囊内滴0.1%阿昔洛韦滴眼剂，以防蔓延至角膜；睑内翻【分类与病因】1.先天性:多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、眦缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起；2.痉挛性:常见于老年人，又称老年性睑内翻，是由于下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失去前置眼轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致；可引起轮匝肌反射性痉挛，手术时应做轮匝肌缩短；3.瘢痕性:沙眼引起者常见；【临床表现】1.患者有畏光、流泪、异物感、刺痛、眼睑痉挛、摩擦感等症状；2.如继发感染，可发展为角膜溃疡；3.如长期不愈，则角膜有新生血管，并失去透明性，引起视力下降；睑外翻【分类与病因】1.瘢痕性:最常见，由于眼睑皮肤面瘢痕性收缩引起；2.老年性:仅限于下睑,眼轮匝肌功能减退,眼睑皮肤,外眦韧带较松弛,睑缘不能紧贴眼球，并因下睑重量而下坠by63.麻痹性:仅限于下睑,由面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失引起；【治疗】1.瘢痕性睑外翻须手术治疗，游离植皮术最常用；2.老年性睑外翻可作“Z”形皮瓣矫正；3.麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫，可用眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜；上睑下垂【病因】上睑提肌和Müller平滑肌功能不全或丧失，向前方注视时上睑缘约遮盖上部角膜超过2mm；1.先天性：动眼神经核或上睑提肌发育不良，有常染色体遗传；2.获得性：动眼神经麻痹、上睑提肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力等【临床表现】1.先天性：常为双侧，常伴眼球上转运动障碍；双眼下垂明显者眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹；如瞳孔被眼睑遮盖，可出现额肌紧缩，下垂较深的横行皮肤皱纹；2.获得性：多有相关病史，如动眼神经麻痹可有眼外肌麻痹等；【治疗】1.先天性：手术治疗为主，尤其是单眼患儿；需做新斯的明试验；2.获得性：病因治疗，系统治疗后半年无效考虑手术；第五章泪器病泪道阻塞或狭窄【病因】鼻泪管开口和下端是解剖学狭窄段，易出现阻塞1.泪小点外翻，不能接触泪湖，主要原因有老年性眼睑松弛或睑外翻；2.泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如；3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭塞、炎症、肿瘤、结石等；4.鼻腔阻塞等；【临床表现】1.泪溢：最主要的症状；婴儿因鼻泪管下端发育不全（Hasner瓣遮盖）也可出现泪溢；中老年人泪溢多为功能性泪溢（眼轮匝肌松弛），阻塞或狭窄属于器质性；2.刺激性结膜炎3.下睑和面部湿疹性皮炎4.下睑松弛和外翻【检查方法】1.染料试验；2.泪道冲洗；3.泪道探通：治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞（半年后）4.影像学检查；by7【治疗】1.婴儿泪道阻塞或狭窄：可规律性按摩及压迫泪囊促使鼻泪管开放；2.功能性泪溢：可用硫酸锌及肾上腺素溶液滴眼可收缩泪囊粘膜；3.泪小点狭窄、闭塞或缺如：泪小