手术护理及清点物品记录单

xxxx医院手术护理及清点物品记录单手术日期____________手术间_____________姓名_________性别_____年龄_____病区_____床号_____住院号_________手术部位______术前诊断______________________________________________________________________手术名称______________________________________________________________________入室时间_________开始时间_________出室时间________术后送回□病房□ICU□PACU过敏史：□无□有（过敏药物名称_______________）皮肤黏膜：□完好□破损（部位_______________性质_______________________）输液情况：□上肢□下肢□颈静脉□股静脉□其它_______位置（□左□右）引流管：□无□有（名称____________数量__________根部位____________）标本情况：□无□有（□病理标本□术中冰冻数量____份名称_____________）麻醉方式：□全麻□腰麻□硬膜处□腰硬联合□神经阻滞□局麻+强化意识状态：□清醒□嗜睡□恍惚□浅昏迷□深昏迷□烦躁术中情况：血压_______mmHg脉搏_______次/分呼吸_______次/分术中物品清点物品名称核对数目物品名称核对数目术前添加术中术后术前添加术中术后血管钳缝针组织钳纱条蚊式钳大纱布卵圆钳小纱布巾钳注射器持针器电刀头剪刀针头刀柄刀片镊子拉钩骨科类吸引头护士签名洗手护士：医生签名手术医生：巡回护士：麻醉医生：无菌包灭菌监测指示卡粘贴位置