新生儿复苏演练

虚拟场景触一位胎龄38周妊高征产妇，已破水，羊水清，胎心监护示有晚期减速，B超提示胎儿体重3000g准备剖宫产，呼叫二线医生，组织新生儿复苏团队洗手、戴口罩、环境准备：产房温度设置为25~28℃湿度55%。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置为32~34℃，物品准备：脉搏氧饱和度监测仪、辐射台、氧气装置氧流量5升/分、吸引器负压压力为80mmHg治疗车上：药物（1:10000肾上腺素、生理盐水）、1、5、10、20ml注射器、吸痰器、胎粪吸引管、胃管、静脉导管、负压吸球、面罩气囊复苏器、足月儿面罩、弯盘、听诊器、胶布、剪刀、气管内导管（3.5mm）、导管内导丝、新生儿喉镜（1号叶片）操作台：毯子、毛巾，3cm肩垫与辐射台预热及模型一、初步复苏：快速评估生后立即快速评估4项指标：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？新生儿娩出，哭声低弱，全身轻度发绀，肌张力弱，目测估计体重3kg，立即复苏。将新生儿放在预热的辐射保温台上，摆正体位（鼻吸气位）。清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）擦干全身拿开湿毛巾，给予刺激，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。二、正压人工呼吸(1)指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸；心率100次/分；（2）置脉氧；脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）3）面罩正确盖住口鼻;(4)频率：40-60次/分，并做到捏占1/3,放占2/3时间；压力：通气压力需要20~25cmH2O判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。(5)矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率＜100次/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。(6)评估及处理：经30s有效正压通气后，如心率＜60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。胸外按压时给氧浓度要提高到100%。（7）其他：持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。（8）生后导管前面目标氧饱和度：1分60-65%2分65-70%3分70-75%4分75-80%5分80-85%10分85-90%三、胸外按压(1)指征：有效正压通气30s后心率＜60次/min。继续正压人工呼吸，须气管插管配合；(2)要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100%。（3）方法：胸外按压的位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方1cm），避开剑突。按压深度约为胸廓前后径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。按压的方法有拇指法和双指法：①拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。②双指法：右手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。因为拇指法能产生更高的血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳，加之采用气管插管正压通气后，拇指法可以在新生儿头侧进行，不影响脐静脉插管，是胸外按压的首选方法。(4)胸外按压和正压通气的配合：胸外按压时应气管插管进行正压通气。胸外按压和正压通气的比例应为3︰1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约1/2s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。45~60s重新评估心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。四、气管插管1.指征：①需要气管内吸引清除胎粪时。②气囊面罩正压通气无效或要延长时。③胸外按压时。④经气管注入药物时。⑤需气管内给予肺表面活性物质。⑥特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。2.准备：如使用金属导丝，导丝前端不可超过管端。气管导管型号和插入深度的选择方法。内径：2.5mm---小于1000g、＜28W3.0mm---1000-2000g、28—34W3.5mm---2000-3000g、34—38W4.0mm---大于3000g、＞38W导管在气管内的位置体重插入深度16-727-838-949-103.操作过程：①摆体位:（鼻吸气位）,②右手稳住胎头，左手握镜，喉镜叶片沿舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门；③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平（同时口述）；右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯。④检查管子位置为8cm⑤固定管子，记住唇缘厘米读数⑥抽吸气管内胎粪及分泌物（同时口述）⑦接面罩气囊正压给氧。4.操作时限及技巧：整个操作要求在20~30s内完成。4.胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3~5s将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。5.确定插管成功的方法：①胸廓起伏对称。②听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。③无胃部扩张。④呼气时导管内有雾气。⑤心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。⑥有条件可使用呼出气CO2检测器，可快速确定气管导管位置是否正确。（五）药物1.肾上腺素：①指征：45~60s的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次/min。②剂量：新生儿复苏应使用1︰10000的肾上腺素。静脉用量0.1~0.3ml/kg；气管内用量0.5~1ml/kg。必要时3~5min重复1次。③给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。2.扩容剂：①指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。有低血容量的新生儿(苍白、低灌注、脉弱)且对复苏措施无反应时考虑扩充血容量；②扩容剂：推荐生理盐水。③方法：首次剂量为10ml/kg，经脐静脉或外周静脉5~10min缓慢推入。必要时可重复扩容1次。3.脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管。当新生儿复苏进行胸外按压时即可考虑开始脐静脉插管，为给药做准备。插管方法：沿脐根部用线打一个松的结，在夹钳下离皮肤线约2cm处用手术刀垂直切断脐带，可在11、12点位置看到大而壁薄的脐静脉。脐静脉导管连接三通和5ml注射器，充以生理盐水，导管插入脐静脉2~4cm，抽吸有回血即可。早产儿插入导管稍浅。插入过深，则高渗透性药物和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。新生儿复苏成功，拔出气管导管，复苏后管理：口述（医生）1）复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括:(1)体温管理。(2)生命体征监测。(3)早期发生并发症，维持内环境稳定等。2）（护士）整理物品，终末处置，洗手，记录。