膀胱肿瘤的健康教育

膀胱肿瘤的健康教育一、疾病相关知识•膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。导致膀胱癌的因素很多。吸烟是导致膀胱癌的重要因素之一，解除某些化学物质也与膀胱癌的发生明显相关。膀胱的尿路上皮是移行细胞上皮，有3-7层。膀胱癌的生长方式：一种是向膀胱腔内生长，成为乳头状瘤或乳头状癌，另一种是在上皮内浸润性生长，形成原位癌、内翻性乳头状瘤或乳头状癌。•临床表现：85%-90%病人出现血尿，可以是肉眼血尿，也可以是显微镜下血尿。膀胱刺激症状，尤其是原位癌病人。多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可触及到肿块。骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。•经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。根据肿瘤生长情况可做膀胱部分切除、根治性膀胱全切术。因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。入院指导：•1、做好各项常规检查（血常规、尿常规、胸透、B超、膀胱镜检等），并告知检查的注意事项、目的。•2、晚12点后禁食水，入院第二日晨抽血化验，留晨起第一次尿的中段标本。•3、密切观察血尿情况，多喝水、勤排尿。•4、加强营养，嘱患者食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品，必要时给予静脉营养支持，改善患者营养状况。•5、做好心理护理：详细向病人介绍病房周围环境与分管医生、护士，实行保护性医疗措施，以消除恐惧和不安。TUR-BT术前健康教育•1.术前常规准备及注意事项（1）做抗生素皮试(青霉素、头孢类)（2）备皮：将手术区域皮肤的毛剃掉，并清洗干净，其目的是去除手术区的毛发和污垢，使消毒皮肤的药物能充分发挥作用，以减少伤口感染。（3）洗澡：术前一日备皮后洗澡，以清洁皮肤，减少不适。（4）禁饮食：术前晚进食流质饮食，术前10~12小时禁饮食，目的是防止因麻醉引起呕吐，呕吐物误吸人气管导致窒息，同时减少术后胃肠胀气，有利于伤口愈合。（5）患者术晨应排空膀胱（携带尿管者除外），更换清洁衣裤(脱掉内衣、内裤、袜子），如有活动假牙，应摘下妥善保存，手表，发夹，耳饰，项链等也应摘下，贵重物品交家属保存。•2.练习正确的翻身方法术后6小时可在床上翻身，翻身时，动作要轻，缓慢将身体转向另侧，携带引流管的患者，应先夹闭引流管，置于对侧，再翻身，固定好，同时注意保持引流管通畅，勿打折或牵拉，防止引流管滑脱。•3.心理指导病人常因肉眼血尿，会产生紧张、恐惧心理。积极主动向病人介绍成功病例，向病人说明手术的必要性，医院具有先进设备，手术医生的良好技术，以取得医患间的相互信任、理解与配合，消除病人的紧张情绪和思想顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心，以保证手术的顺利进行。TUR-BT术后健康教育•1.麻醉术后指导麻醉后应去枕平卧6小时，可防止麻醉后头痛，术后血压偏低时，应注意血压变化，若病人出现寒战，可加盖毛毯或用50℃以下的热水袋，以免出现冻烫伤。•2.膀胱冲洗的目的及注意事项术后病人需持续冲洗膀胱，目的是防止手术创面渗血形成血块，堵塞引流管。应注意：•(1)保持引流管的通畅，如有血块堵塞，应及时清除，定时挤捏引流管，以保持通畅。•(2)冲洗液的速度，应根据冲出液的颜色深浅而确定，术后当日速度100～120滴/min、第1天速度80～100滴/min、第2天速度60～80滴/min,不能随意调节冲洗速度，过快可诱发膀胱自主性收缩，引起下腹部疼痛和不适，过慢则达不到冲洗作用，一般冲出液为淡红色。•(3)冲洗时间取决于出血情况，多数病人术后第三日即可停止冲洗，如颜色仍较红遵医嘱延长冲洗时间，同时嘱病人多饮水。•(4)引流管勿牵拉、打折、受压，活动或翻身时注意避免滑脱。•3.尿管的护理留置三腔尿管，用于膀胱冲洗和尿液引流，注意保持冲洗引流通畅，观察引流液的颜色，发现异常及时通知医师，每日用0.2%碘伏消毒尿道口一次并定期更换引流袋，以防逆行感染。膀胱冲洗停止后，病人可下地活动，活动时将引流管固定好，并要低于膀胱水平。•4.膀胱痉挛的原因及减轻方法膀胱逼尿肌为平滑肌，对化学、牵拉刺激敏感，血块、尿管刺激、手术创伤及前列腺窝压迫均可引起膀胱痉挛。膀胱痉挛患者出现强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛性疼痛，膀胱冲洗速度减慢，甚至发生逆流，冲洗液血色加重。术后部分病人会出现膀胱痉挛。•减轻方法：应安慰鼓励患者，指导其深呼吸，放松会阴部肌肉。保持各引流管通畅，及时清除膀胱内淤血，冬天，可将冲洗盐水在室温下放置一段时间再用。对于痊挛频繁的病人可应用解痊止痛剂。•5.饮食原则及种类肛门排气可进食，应先食流质（鸡蛋汤、蔬菜汤、粥等）半流（面条、馄饨等），然后过渡到普通饮食，饮食以清淡，高蛋白，高维生素，高纤维素，易消化食物为宜，如青菜鸡蛋汤、西红柿鸡蛋面等，禁食辛辣生冷刺激性食物，避免大便干燥。•6.多饮水，防止便秘的意义术后多饮水的目的在于增加尿量，可防止小血块阻塞引流管，预防感染，停止冲洗后每日饮水量2000~3000ml，以起到自行冲洗的作用。•术后活动或饮食不当引起大便秘结，排便用力，导致腹压增高，可引起继发性出血。因此，应多饮水，保持大便通畅，多吃芹菜、韭菜等富含纤维素的食物，并防止腹压增高，及时治疗咳嗽，大便干结必要时口服缓泻剂。•7.术后活动的方法术后平卧6小时后，可于床上翻身，做下肢活动，并可采取半坐卧位，待膀胱冲洗停止后，可下地，床边坐，床边站，床边活动，室内活动，室外活动，并逐渐增加活动量。术后早翻身活动可促进咳痰，防止发生坠积性肺炎；做下肢活动可预防深静脉血栓形成；半坐卧位，可增加肺通气，降低腹部张力，增加舒适感。出院健康指导•(1)有吸烟嗜好的病人戒烟，可循序渐进，逐渐减少吸烟量、次数、时间，并可使用分散注意力的办法，如养花草、看电视、书报、吃零食等来逐渐戒烟，并尽量减少被动吸烟。•(2)术后1个月内避免重体力劳动及过度劳累，注意劳逸结合，可散步、上下楼梯、做力所能及的家务等。•(3)术后2~3个月定期复查膀胱镜，以早期发现复发的肿瘤，做膀胱镜前无需空腹，可少量憋尿。•(4)遵医嘱行化疗药物膀胱内灌注，灌注后应平卧、俯卧、左右侧卧位各8分钟（吡柔比星），使化疗药物与膀胱腔充分接触，半小时后可排尿。•(5)保持心情舒畅，多与家人聊天，树立起战胜疾病的信心，以乐观的心态正确面对疾病。