康复医学作业疗法

作业疗法熊国星2康复医学：康复预防康复评定康复治疗：运动治疗物理治疗康复三大支柱作业治疗语言治疗心理治疗康复工程文体活动社会工作中国传统康复1793，PhillipePinel和WilliamTuke，精神病人大多数精神疾病患者有能力过有序、合理的生活1900s，SusanTracy1917，OT促进会发展史frontrow;LtoR,SusanCoxJohnson,GeorgeEdwardBarton,EleanorClarkeSlagle.Backrow;LtoRWilliamRushDunton,IsabelleNewton,andThomasbessellKidner1917作业疗法的定义作业疗法是应用有目的的，经过选择的作业活动，对伤残者进行治疗，使其最大限度地恢复躯体、心理、社会方面的功能，并作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。意义：作业疗法的目的⑴使患者功能得到最大限度的恢复，能回归社会平等地参加社会生活，重新回到原来的工作岗位。⑵第一点不可能时，则保持残存的功能，并利用残存的功能谋取新的职业，既能生活自理，又能谋生。⑶以上两点都达不到时，则尽可能地使患者日常生活活动独立。作业疗法的工作内容(一)活动分析⒈活动的基本分类⑴维持日常生活所必需的活动。⑵能创造价值的工作活动。⑶消遣性的活动。⒉作业活动的技能成分⑴运动方面的技能和素质●协调性和柔韧性●肌力●肌张力●耐力●关节活动度●粗大运动●精细运动⑵感觉方面的技能和素质●视觉●触觉●听觉●本体感觉●感觉运动觉●实体觉●平衡觉⑶智能（认知）方面的素质●记忆力●注意力●语言交流及思想表达能力●理解力●发现和解决问题能力●判断力●形成概念的能力●融会贯通能力●组织能力●安排和利用时间的能力⑷心理方面的素质●独立自主精神●顺应能力，包括对自然条件、家庭关系、社会处世等方面的顺应性。●积极性●自制力●现实感（实事求是精神、无幻想、空想）●自尊心⑸社交方面的素质●集体精神和合群性（可适应在集体中工作和劳动）●合作共事精神（人际关系和上、下级、同级间相处的关系，互助等）⒊作业活动分析的步骤和内容⑴该作业主要是属于体力性还是脑力性（即以改善躯体功能为主还是以改善认知能力为主）。⑵该作业主要涉及哪一方面（或几方面）的技能和素质。⑶该作业主要涉及哪几项具体的技能和素质，在程度上要求如何。⑷该作业对哪类患者、哪种功能障碍适用。⑸如何改进，如何增加难度。⑹安全性如何。日常生活活动的分析---刷牙倒一杯水：拿杯子、开水龙头拿起牙刷：手圆柱状抓握将牙膏挤到牙刷上：捏刷两侧牙：左右手移动嗽洗口腔：拿杯子到嘴、鼓腮、吞咽、吐水(二)生活环境及作业活动能力的评估－针对患者⒈患者居住条件的评估：包括住宅周围环境、楼层、房屋入口条件、厨房、浴室、厕所特点、居室情况等。⒉四肢运动功能评估3.感知觉能力评估4.智能评估（认知能力）5.日常生活活动能力（ADL）的评估：注意患者能否完成、怎样完成ADL：姿势、体位、移动能力、行走情况、支具使用否。6.家务活动能力评估：备餐、清洁、家具布置、财务管理等。7.个人兴趣：职业的、业余的、社交的兴趣与能力。8.心理状况：患者多伴有情绪、心理障碍，如紧张、不安、抑郁、焦虑、悲观、失望等。9.使用矫形器及辅助器具的情况：使用了没有，类型，何时开始使用，是否合用，有何建议等。作业治疗的项目分类按作业治疗的名称分按治疗的内容分按治疗目的和作用分按作业治疗的功能分按作业治疗的功能分功能性作业治疗(functionalOT)职业作业治疗(vocationalOT)娱乐活动作业宣教和咨询环境干预辅助技术(三)应用作业疗法促进康复----作业治疗⒈ADL训练⑴衣、食、住、行、洁的训练；⑵新的活动方式、方法的训练；⑶辅助器具的选择、使用和训练；⑷选用合适的家用设施。要对日常生活有关的环境进行改造，包括坡道、扶梯、通道、卧室、厕所、洗漱间、厨房的设计，家具的放置，以方便残疾人。目的：使患者ADL独立。日常生活活动(ADL)自我照料(personalcare)家务活动室内(indoor)活动轻巧的家务操作(lighthouseholdwork)辛苦的家务操作(heavyhouseholdwork)室外(outdoor)活动睡眠活动(sleep)夜间睡眠午睡间歇的休息(napsorrest)]自我照料(personalcare)洗澡洗脸、刷牙烹调家务活动浴缸清洁床上用品清洁烹饪后的清洁常用的辅助器具穿衣辅助器具进食辅助器具如厕辅助器具洗浴辅助器具个人卫生辅助器具交流辅助器具转移辅助器具其它辅助器具穿衣辅助器具穿衣钩系扣钩鞋拔穿袜器进食辅助器具进食辅助器具进食辅助器具洗浴辅助器具--长柄刷个人卫生辅助器具⒉表达性和创造性活动：即工艺疗法。如：泥塑、编织、绘画、园艺、木工等。具有身心治疗价值。既能改善手的精细活动能力，训练创造性技巧，又可转移患者对疾病的注意力，引起患者的兴趣，改善患者的不良情绪和心理状态。通过作业活动成果而增强自我价值观念、自信心和自豪感，发掘个人潜能。⒊知识和教育活动包括感知、认知、卫生教育、文化教育训练，以提高其智能，提高自控能力。⒋职业性活动⑴家务活动训练：如烹调、备餐、洗烫衣服、家具布置、居室清洁、装饰、家用电器的使用、幼儿抚育等作业的训练。⑵工作疗法（工疗）⒌文体活动寓治疗于娱乐，练习技能。花木种植花木种植-治疗作用生理方面作用增强肌力和耐力，改善ROM，提高平衡和协调能力，缓解疼痛，改善心肺功能，调节血压等。心理方面作用缓解情绪和改善心理状态，提高注意力，培养创作激情、增加活力，增强行动的计划性，增强责任感，增强自信心。职业方面作用提高职业技能，培养良好的职业习惯，促进再就业。社会方面作用美化环境，净化空气，提高社交能力，增强公共道德观念，增强重返社会的信心，促进社会对伤残人士的了解和尊重等。注意事项预防摔倒，平衡功能欠佳者尤其注意。部分工具较锋利，使用时注意避免造成人体伤害。有自伤和伤人者慎选此活动。对初学者和情绪控制欠佳者不宜选用名贵花卉进行训练以免造成不必要的损失。注意不同植物对阳光的需求和控制。根据花木的需要控制浇水量和时间，给盆花浇水时应遵循“先浇根，后浇叶”的原则。乒乓球–代表性活动游戏⒍辅助器具、矫形器、夹板、弹力衣的制作和使用，轮椅处方。各种支具的订制、咨询、购买，并指导患者正确使用。轮椅处方：根据患者的疾病及功能状况、身体条件、职业特点选择适当类型的轮椅及必要的附件，并进行轮椅使用训练。节省体力技术及其原则合理地安排活动利用辅助器具简化活动工作节奏要适中使用正确的姿势运用合适的身体力学活动中配合呼吸节省体力法的具体运用--清洁及打扫编排好每日家务分工，如周一扫地，周三抹柜等……避免过于操劳。如室内多尘，可使用吸尘器并带上面罩。使用辅助器具：如利用长柄垃圾铲及用拾物器从地上拾起物件，减少弯腰、伸腰动作。用小推车装重物。四、作业活动选择的原则⒈作业疗法前一定要进行：作业活动分析和患者功能状况的评估。⒉尽量根据患者个人的爱好和兴趣来选择作业活动。⒊作业治疗时要轻松、自然、不紧张，同时配合提示、启发和鼓励。并且要让患者有成就感。活动经患者努力后，应得到结果，以成果形式出现。⒋需考虑到患者的生活经历、文化背景、环境因素、性别、年龄。活动应与患者的ADL、工作、学习相联系。性别：女性患者在家务、车缝、针织等方面有基础，且有兴趣。年龄：儿童患者可多通过游戏、有趣的作业活动、集体活动进行治疗。老年患者不宜作劳动强度大的作业，且须注意安全，防止意外。文化程度：书法、绘画、音乐欣赏等活动一般一般更适宜于文化程度较高的患者。⒌作业活动选择还要因地制宜，合理利用当地资源。OT哲学思想1---生物体一个人是一个生物体，在真实的世界里保持和平衡自己，并通过主动的生活和主动的使用，来实现自我。活动是有用的工具，通过它可获得、保持、发展完成作业角色和满意所需要的技能。OT哲学思想3---活动&技能个体可以控制他的环境并通过作业角色克服障碍，获得满意。OT哲学思想4---满意医疗机构、学校、工作岗位和社区/家庭、老师、雇主、邻居、朋友残疾是一个公共健康和社会问题个体与环境接触时，其认识、心理、感觉、神经运动、生理能力相互作用、综合，产生功能。OT哲学思想6---机制