健康管理档案表

健康管理档案表会员类型银卡金卡钻石卡至尊卡会员编号建档日期年月日姓名性别出生年月身份证号码民族文化程度职业婚姻状况家庭电话手机家庭地址健康状况血型A型B型O型AB型RH阴型其他特殊血型不清楚体检状况很少体检每年一次每年两次每年三次及以上更关注哪方面保健心脑血管糖尿病肠胃肝胆骨骼关节睡眠减肥内分泌抗衰老肺部其他是否有吃保健品是否既往疾病史无高血压糖尿病冠心病脑卒中恶性肿瘤结核病肝炎重性精神疾病慢性阻塞性肺疾病其他法定传染病职业病其他肿瘤住院无有：时间遗传病史无有：疾病名称生活方式体育锻炼锻炼频率每天每周一次以上偶尔不锻炼锻炼方式跑步散步打球游泳其他饮食习惯荤素均衡荤食为主素食为主嗜盐嗜糖嗜油吸烟情况吸烟情况从不吸烟已戒烟吸烟日吸烟量平均支饮酒情况饮酒频率从不经常偶尔每天是否戒酒未戒酒已戒酒接触环境职业暴露环境化学品毒物射线其他家庭成员吸烟是否长期居住地城市农村