每季度消防安全自查情况记录表

每季度消防安全自查情况及评估记录表检查评估时间：年月日检查项目检查内容情况记录发现问题及处置情况评估结果一电气防火措施落实情况电气线路设备状况□开关安装在可燃材料上□插座安装在可燃材料上□配电箱安装在可燃材料、壳体未采用A级材料□照明、电热器备的高温部未采取不燃材料隔热措施□采取铜线、铝线代替保险丝□电气线路敷设未采取防火保护措施□防爆、防潮、防尘场所电气设备不符合安全要求□存在其它问题：电气防火管理情况□电器设备安装、维修人员不具备电工资格□私接电气线路、增加用电负荷未办理审核、审批手续□违章使用具有火灾危险性的电热器具□存在其它问题：二可燃物、火源管理情况可燃物、火源管理情况□盛装可燃液体、气体的密闭容器未采取避免日光照射的措施□存在违章吸烟现象□配电设备等电气设备周围堆放可燃物□装修施工现场动用电气设备等明火不符合有关安全要求□下班后未清除可燃杂物，关闭电源□存在其它问题：三防火分隔、安全疏散管理措施落实情况防火分隔、安全疏散设施状况□防火门损坏或缺少、常闭式防火门无闭装置、关闭不严、未开向疏散方向□疏散指示标志损坏或缺少、指示方向错误、无保护罩、布线未采取保护措施、无备用电源□火灾应急照明损坏或缺少、指示方向错误、无保护罩、布线未采取保护措施、无备用电源□火灾报警器损坏、缺少、声压不够□机台位置改动影响安全疏散□防火、防爆、防雷措施不落实□楼道、疏散通道等重点疏散部位封堵□存在其它问题：安全疏散设施管理情况□疏散指示标志等安全疏散设施被遮挡□安全疏散图示缺少、常闭防火门无保持关闭状态的提示□疏散通道被占用、封堵□安全出口上锁□在安全出口、疏散通道上安装栅栏等影响疏散的障碍物□外窗上安装金属护栏□物品摆放妨碍人员安全疏散□在疏散走道、楼梯间悬挂、摆放可燃物品□消防车道堵塞□存在其它问题：四消防水源和消防设施、器材管理情况消防水源□无水或水量不足□无水位指示装置□合用水池未采取保持消防用水量的措施□冬季未采用防冻措施□管道阀门关闭不当□存在其它问题：消火栓系统□系统处于正常工作状态□消防水泵故障□消火栓被遮挡、挤占、埋压□消火栓箱内水枪、水带等不齐全□消火栓无明显标示□消火栓箱上锁□水带与消火栓接口连接不严密、漏水□消火栓压力显示不正常□存在其它问题：火灾报警系统□系统处于正常工作状态□控制器或联动控制装置故障□探测器被遮、改动位置或拆除□手动报警按钮损坏、遮挡、无标志□火灾警报装置损坏、遮挡□消防电源不能保证□存在其它问题：灭火器□灭火器选型不当□灭火器被挪作他用、埋压□灭火器箱上锁□未按指定位置摆放□灭火器失效□存在其它问题五防火巡查和火灾隐患整改情况防火巡查□巡查频次不够□巡查部位、内容不全□未填写巡查记录□发现问题未及时报告□发现问题未采取相应防范措施□存在其它问题：火灾隐患整改□火灾隐患底数不清、责任不明、超过时限□应立即整改的火灾隐患没有立即整改□限期改正的火灾隐患，未按时间向公安消防部门报送整改情况复函□对危险部位未落实停业整改要求□未及时报告隐患整改进展情况□未落实整改期间的防范措施□存在其它问题：六消防安全培训教育演练情况重点部位人员□已进行岗前消防安全培训，熟练掌握消防安全知识□未进行岗前消防安全培训□无培训记录其他人员□已进行（或参加）消防安全培训熟练掌握消防知识□未进行（或参加）消防安全培训□无培训记录消防宣传教育活动□按计划开展□未按计划开展□未记录消防宣传、教育活动情况消防演练□已制定灭火救援和疏散逃生预案□未制定灭火救援和疏散逃生预案□已在规定时间按预案进行演练□未在规定时间按预案进行演练□未记录消防演练情况活动情况其它检查人员签字：单位负责人签字：