2017浅谈辅助用药管理

运城市中心医院胡咏梅浅谈辅助类用药管理关于辅助用药管理（国家有关文件）关于辅助用药管理（国家有关文件）二、采取医疗费用控制综合措施（一）规范医务人员诊疗行为。推行临床路径管理，采取处方负面清单管理，落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度。加强中药饮片合理应用监管，建立中药饮片处方专项点评制度，促进合理用药。建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。关于辅助用药管理（国家有关文件）辅助用药是既非对因又非对症的药物，该类药物通常用于预防和辅助治疗相关疾病、功能紊乱，或提高免疫力。临床常用于肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病。辅助用药目前没有统一的定义重点解读1、对质子泵抑制剂、中药注射剂、营养支持类药物、神经营养类药物和免疫制剂等辅助类用药，应当建立评估和遴选机制，建立重点跟踪监控制度，限制辅助类用药的品规数，建立健全辅助类用药的综合评价体系。2、每月对进入本机构药品使用金额和数量排名前20位（排名时不列入大输液）的辅助类用药进行专项处方点评。山西省卫计委（2016年度）《关于进一步加强医疗机构辅助类用药管理的通知》三、落实辅助类用药干预制度（二）医疗机构应当制定门急诊处方、住院医嘱中每一例不合理用药的具体绩效考核细则。对不合理用药比例较高的医师，应当进行约谈及相应处罚；要明确医师处方权限，对于出现三次超常处方以上且无正当理由的医师，应当限制其辅助类用药的处方权；限制处方权后，仍连续两次以上出现超常处方以上且无正当理由的，取消其处方权并离岗培训，且与医师绩效考核、晋职晋级、评优评先挂钩。（三）医疗机构对用药不合理用药比例较高的科室，应当约谈科室负责人。对于多次不合理用药比例较高的科室，相关科室责任人年度考核、任期考核应被确定为基本合格或不合格，确定为不合格者建议免职，连续两年被确定为基本合格者建议调整职务。山西省卫计委（2016年度）《关于进一步加强医疗机构辅助类用药管理的通知》临床合理用药管理工作纳入对医疗机构的目标考核对院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优等级医院评审加大考核奖惩力度山西省卫计委（2016年度）《全省医疗机构临床合理用药专项整治活动方案》工作要点3、各医疗机构由医务部门牵头，组织医学、药学、医疗管理等多学科组成的处方点评工作组每月对进入本机构药品使用金额排名前20位中（排名时不列入大输液，仅包括注射剂）的辅助类用药进行处方点评。按《医院处方点评管理规范（试行）》要求对处方（含医嘱）药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价。每个月至少抽查1000份处方、150份病历，要求涉及各个临床科室，同时要有工作记录，以备核查。山西省卫计委（2016年度）《全省医疗机构临床合理用药专项整治活动方案》工作要点5、每月辅助类用药点评结果按《医院处方点评管理规范（试行）》要求进行判定，门急诊处方或住院医嘱用药不适宜率均应≤10%，超过10%应进行预警。若连续三个月某药均进入使用金额排名前10位，且第三个月用药不适宜率仍然超过10%，则该药应在该医疗机构限制使用（3分）。要求医疗机构每季度向同级卫生计生行政部门上报本医疗机构所有辅助类用药目录及使用数量、使用金额和排名（2分）。8、是否有质子泵抑制剂、神经营养药物、营养支持类药物、中药注射剂、免疫制剂等辅助类用药以及孕产妇儿童用药和抗肿瘤药物等药物的合理用药评价体系，要求有组织机构、评价标准、工作记录。（3.5分）2016年山西省临床合理用药专项整治活动督导检查评分表中重点品种中药注射剂神经营养类质子泵抑制剂营养支持类免疫制剂我院辅助用药管理模式经验1.院方相关举措辅占比辅助药费占总费用比辅助药费占总药费比辅助药费占总费用比辅助药费占总药费比辅助药费占总费用比辅助药费占总药费比科别目标%目标%科别目标%目标%科别目标%目标%呼吸内科（西）9.7421.68神经内科（西）14.1636.11消化内科8.7023.20眼科6.9428.37泌尿外科6.8817.41烧伤科6.8115.31肿瘤科（外）14.0024.03泌尿科（西）10.0722.56胸外科7.0918.69口腔外科5.7815.11耳鼻咽喉头颈外科8.3628.29骨病科5.7020.23血管外科11.6628.50呼吸内科4.8311.04心血管内科7.1232.62感染性疾病科10.6319.77肿瘤科（西）11.0021.24介入科病房9.3824.95神经内科7.9019.90儿科5.0513.40神经外科5.8314.93耳鼻喉科7.4026.09心血管外科5.0221.37老年病科7.4517.76重症医学科5.2812.13整形外科2.048.20妇科1.034.05康复医学科8.4130.09重症医学科（J）8.7818.47血液内科8.9813.16普通外科13.8631.22骨科（西）6.6926.47中医科15.7131.11产科1.396.92创伤骨科4.1214.17急危重医学科(西)5.6315.19消化内科（西）13.8531.43肾内科8.5427.14风湿免疫科11.3622.46放射治疗科(西)9.7524.15妇科（西）5.1821.37全院7.3920.00手足外科7.7518.66内分泌科8.9722.81辅助用药执行目标管理2.医务部与药学部共同促进辅助用药的合理使用在院领导的大力支持下辅助用药重点监控目录的确立原则《山西省卫生计生委关于印发2016年全省医疗机构临床合理用药专项整治工作方案的通知》（晋卫办医发【2016】29号）《山西省卫生计生委办公室关于进一步加强医疗机构辅助类用药管理的通知》（晋卫办医发【2016】19号）2016年7月14日第二季度药理分类药品名称药品名称肿瘤辅助用药斑蝥酸钠维生素B6注射液胎盘多肽斑蝥酸钠注射液注射用香菇多糖薄芝糖肽注射液脾多肽注射液康艾注射液药理分类药品名称药品名称药品名称药品名称中药注射剂舒血宁注射液注射用益气复脉注射用红花黄色素疏血通注射液注射用血塞通血必净注射液参麦注射液舒肝宁注射液喜炎平注射液注射用血栓通注射用丹参多酚酸盐丹红注射液消癌平注射液肾康注射液痰热清注射液大株红景天注射液药理分类药品名称药品名称神经营养类注射用鼠神经生长因子注射用脑蛋白水解物单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液注射用小牛血去蛋白提取物曲克芦丁脑蛋白水解物注射液前列地尔注射液脑蛋白水解物注射液(进口)谷红注射液药理分类药品名称药品名称营养支持类注射用水溶性维生素转化糖电解质注射液注射用脂溶+水溶性维生素组合包装丙氨酰谷氨酰胺注射液注射用12种复合维生素注射用丙氨酰谷氨酰胺结构脂肪乳注射液药理分类药品名称药品名称质子泵抑制剂注射用埃索美拉唑钠注射用兰索拉唑注射用奥美拉唑注射用泮托拉唑2016年9月18日科主任及质控医师合理用药培训会科室主任签订责任状9月29日医务科联合药学部对我院医师、药师进行全员辅助类用药培训全院合理用药培训深入科室宣教姓名授课内容计数时间地点/科室柴丽娜ADR培训12016.1.13神经内科柴丽娜规培医师培训12016.10.12院方、科教科柴丽娜微课比赛12016.11.3科教科柴丽娜ADR培训12016.7.12整形外科柴丽娜ADR培训12016.7.7肿瘤科柴丽娜辅助用药相关政策12016.9.29医务部程晓军电解质输液剂的临床应用12016.11.21妇科程晓军静脉调配医嘱审核12016.11.8重症医学科程晓军静脉用药医嘱审核12016.7.14肿瘤科何建荣安全输液管理12016.11.8重症医学科何建荣抗菌药物PK/PD与合理用药12016.5.26重症医学科何建荣抗菌药物合理使用培训12016.6.17医务部何建荣处方审核12016.6.3护理部何建荣抗菌药物预防性应用原则12016.7.12整形外科何建荣雾化吸入给药问题释义12016.7.7肿瘤科何建荣多重耐药鲍曼不动杆菌与抗菌药物使用相关性分析12016.8.8感染管理科组织胡咏梅辅助用药管控经验分享12016.11.25市质控部胡咏梅麻醉精神类药品管理与使用12016.4.1医务部胡咏梅我院辅助用药管理模式12016.9.19医务部科主任培训会马乐脂肪乳相关知识介绍12016.10.17妇科马乐脂肪乳相关知识介绍12016.11.8重症医学科马乐可见异物的规范化处理12016.6.3护理部石萍氨基酸的临床合理应用12016.10.31妇科徐勇军中药注射剂合理使用12016.9.29医务部张浩玲原研药与仿制药区别12016.7.7肿瘤科张浩玲辅助用药点评12016.8.4肿瘤科张浩玲肿瘤科辅助用药探讨12016.9.8肿瘤科合理用药宣教11月28日全市医师、药师合理用药培训全市合理用药培训分管院长医务部主任临床药学科负责人合理用药联络员增强沟通积极整改眼科儿科肿瘤科创伤骨科普通外科神经内科血管外科泌尿外科重症医学科10月12日、10月20日、12月8日针对科室辅助用药使用中具体问题约谈科主任2016年10月12日与眼科、普通外科、儿科、创伤骨科、神经内科，科室主任约谈2016年10月20日、12月8日与科室主任约谈医务部及时在内网公示辅助类用药使用情况内网公示内网公示内网公示处方点评全员参与，点评处方数6000多张，基本达到全覆盖临床药学科1.每月150份病例辅助类用药的合理性点评2.每月各科室辅助药物使用情况的对比3.每月重点监测辅助用药品种的数量金额的对比日常点评工作依据说明书的合理用药评价管理模式依托指南、文献、专家共识等较为科学的合理用药评价管理模式探索要求各临床科室结合本专业特点，确定目录内药品在本专业用于治疗目的的适应症明细及循证医学依据，以作为辅助用药处方/医嘱合理性点评的参照依据。处方/医嘱点评每月辅助用药临床使用分析报告针对个别科室个别辅助用药的使用情况专项报告1.主要对连续三个月销售金额均排名前20位中的辅助用药的采购量进行源头控制2.要求各位医师在病程中对辅助用药的使用有明确的用药依据及分析，使用时要有副主任医师以上同意使用的记录3.医务科、药学部对以上限制使用类辅助药品的使用进行实时跟踪和点评。点评结果全院通报，对用药不适宜比例较高的科室和个人进行约谈；根据省整治方案要求，必要时停止医师处方权，离岗培训。1.主要对连续三个月销售金额均排名前20位中的辅助用药的采购量进行源头控制药品名称规格注射用兰索拉唑30mg注射用泮托拉唑40mg单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液20mgx2ml脾多肽注射液2ml血必净注射液10ml康艾注射液10ml20ml8月、9月、10月连续三个月辅助用药销售金额均排名前20位中辅助用药①质子泵抑制剂中注射用泮托拉唑和注射用兰索拉唑两种药物限制在临床使用，每月采购量下调30%。②肿瘤辅助用药中康艾注射液和脾多肽注射液两种、中药注射剂中血必净注射液、神经营养类药物中单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液共四种药物在临床限制使用，每月采购量下调50%。决议加快辅助用药的合理使用步伐对重点限制使用辅助类药物的整改情况，每周跟踪调研1.第一周下科室抽查运行病历2.第二周开始从his系统中随机抽取住院3天以上患者的运行病历实时点评运行病历周跟踪分析11月第一周11月第二周11月第三周11月第四周12月第一周专科临床药师参与辅助用药管理对科室使用相关辅助用药合理性的专项分析，逐一与临床大夫沟通，促进辅助用药的规范化使用12月14日第4次药事管理与药物治疗学委员会会议辅助用药一品一规血必净临床使用暂停6个月1.各科室辅占比目标的确定2.单纯依据辅占比的下降说明科室使用合理性一直规范使用辅助用药科室疾病谱相似科室使用治疗性辅助用药科室（消化内科、肿瘤科等）1.药事管理与药物治疗学委员会成立于各专业管理小组，但是各自职责不明确。2.处方点评制度名称不规范，点评范围内容不全。3.超说明书用药未进行系统规范管理。4.临床合理用药未制定具体绩效考核