DRG的应用实践与思考

首都医科大学附属北京天坛医院王晨DRG的应用实践与思考两个定位目标中国临床神经科学创新中心区域医疗中心DiagnosisRelatedGroups(DRG)12345DRG医院管理系统展示DRG评价管理应用案例DRG评价推动学科建设DRG评价医生绩效应用DRG评价发展前景思考DRG医院管理系统展示DRG的应用实践与思考1PART医院各子系统第三方网站平台北京地区住院医疗服务绩效评价平台基于DRG的医院管理系统•基于DRG的医院宏观总体指标•全院DRG绩效分析（支持医院、大科室、科室、个人、病案多级分析模型，基于数据的从宏观到微观的一体化绩效分析平台）•对标医院绩效对比•自定义绩效分析报表云平台指标类别总体指标•产能•效率•安全指标类别DRG指标•产能•效率•安全患者基本信息分析患者来院分布图医院间对比科室DRG指标科室评价•综合得分•分项得分CMI值DRGs组数平均住院日时间消耗指数费用绩效指数中低风险死亡率药占比科室DRG指标科室对比•多项指标•雷达图科室DRG指标MDC分组•象限分析图低效高效费用消耗时间消耗个人DRG指标CMI值DRGs组数平均住院日时间消耗指数费用绩效指数中低风险死亡率个人DRG指标药占比自动生成报表DRG评价管理应用案例DRG的应用实践与思考2PART手术量•神外8761•外科3259•妇产科2033现有间日数•神外80•其他40如何合理分配手术间•其他外科早早结束手术，而神外加班•科室内部手术间分配不均衡按照手术时长分配•神外88•其他32神经外科手术时长病房平诊例数所用时间每台时长每周手术数间日数每间日手术数每间日手术时长神外1神外2神外3神外4神外5神外6神外7神外8神外9神外10特需综二脑三350833764022864483324563223042262002242010.53341692.52316.517532394.52691.519071726.52029.5143410531233.55.744.024.55.766.135.348.114.185.366.686.355.275.51143.3215.0416.0811.4417.9213.2818.2412.8812.169.0488.9681.56.5979107786451.752.212.311.791.631.991.332.611.841.521.5121.7910.058.910.4110.2910.0210.6310.7710.899.8610.159.5710.549.87合计40092257688时长相近2012-2015年手术例次问题•由于对平均住院日、出院人数等指标的要求加大，导致部分医院、科室不愿意收重病人，手术风险大的患者•个人因素、流程对手术时长的影响•手术室紧张的矛盾加剧用DRG的方法做让各方心服口服的分配方案神经外科服务广度与技术难度2351789特需4106综二脑31.91.71.52.32.13.33.12.92.72.53.520253035404550556065CMIDRG科室例数DRG组数CMI时间指数费用指数神外7710333.041.10.96神外10743283.181.030.9评估CMI的合理性DRGBB25BB21DRG组其他开颅术，不伴合并症与伴随病其他开颅术，伴重要合并症与伴随病（高权重，首页诊断填写）CMI34.59神外7353144神外10391209BK19BU15神经系统诊断伴呼吸机支持神经系统肿瘤，不伴合并症与伴随病（高权重，首页信息准确？）（拉低CMI）5.21.581277118（拉低CMI）（病例数差距）BU11RU39RU14KC29BC29BZ15神经系统肿瘤，伴重要合并症与伴随病恶性增殖性疾病的免疫治疗恶性增生性疾病的化学及/或免疫治疗（7天内）垂体手术脑室分流及翻修手术神经系统其他疾患，不伴合并症与伴随病1.940.560.322.582.511.02130021151522015281010MDCDRG组权重神外7神外10BU15神经系统肿瘤，不伴合并症与伴随病（拉低CMI）1.587718BU11神经系统肿瘤，伴重要合并症与伴随病（拉低CMI）1.94132去除不合理因素•脑干手术和脊髓肿瘤都归为神经系统肿瘤。不能体现脑干手术的复杂性，需要向北京市卫计委信息中心沟通•其余科室的CMI均比较合理核算科室总权重数科室神外1神外2神外3神外4神外5神外6神外8神外9神外10脑3特需综二合计分析病例数105593676410799849151072863743624508500-CMI2.792.431.842.542.92.82.642.833.182.452.92.65-权重2864.032250.671395.643049.972805.272551.143427.262414.372341.231515.931459.911317.529498.48手术间日8.546.714.169.108.377.6110.227.206.984.524.363.9388*数据来源：2015年DRG平台数据预期作用•正向引导作用——勇攀高峰，争创一流•合理分配手术室资源，提高手术室效率•剔除个人因素（如技术）对手术时间长的影响•鼓励手术医师认真书写病历，提高DRG数据的真实性DRG评价推动学科建设DRG的应用实践与思考3PARTDRG医疗服务绩效评价指标维度指标能力权重（2015）0.13DRG组数总权重评价内容治疗病例所覆盖疾病类型的范围住院服务总产出综合医院每床位权重每床位的住院服务产出效率病例组合指数（标化CMI）费用消耗指数时间消耗指数各学科治疗病例的平均技术难度水平治疗同类疾病所花费的费用治疗同类疾病所花费的时间0.150.140.21安全低风险组死亡率疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率0.37•评价数据来源于北京市公共卫生信息中心的住院病案首页信息数据库，分析数据为住院时间低于60天的病例北京市综合医院DRG评价结果北京市重点专科医疗服务综合评价普外科专业院间DRG指标对比（2015）医院XHYYRMSYBDTT分析病例数114015052482666894074812权重149948142.66649.17706.36863.2984.4CMI1.31.61.41.21.71.2DRG组数575558565644费用消耗指数0.70.810.81.40.8时间消耗指数0.80.80.90.710.9低风险死亡率0000.200排名1234512骨科专业院间DRG指标对比（2015）医院SYJSTRMXHTT分析病例数147282765877075040834权重22112350121105079541071CMI1.51.271.431.581.28DRG组数6980696552费用消耗指数0.851.111.041.050.78时间消耗指数0.560.80.91.151.16低风险死亡率00.020.0600排名123418泌尿外科院间DRG指标对比（2015）医院BDSYRMXHBJTT分析病例数69943234248529721272479权重75683222266733321246398CMI1.0811.071.120.980.83DRG组数343229313230费用消耗指数1.181.010.970.980.940.60时间消耗指数0.770.890.931.111.070.87低风险死亡率000000.33排名1234515妇科专业院间DRG指标对比（2015）医院XHSYBDFCRMTT分析病例数105472155191921521352522711权重7398161004366866731711033CMI0.70.750.480.570.60.38DRG组数282829282724费用消耗指数0.740.961.131.151.010.73时间消耗指数0.660.90.671.121.190.85低风险死亡率00000.720排名123459心内科专业院间DRG指标对比（2015）医院AZFWCYBJBDXHTT分析病例数311523629072273925512428291808权重425555299195245429645344482417CMI1.41.51.31.41.31.61.34DRG组数58586057605446费用消耗指数0.881.060.930.970.961.040.68时间消耗指数0.740.771.030.970.981.190.98低风险死亡率0000000排名1234569呼吸内科专业院间DRG指标对比（2015）医院分析病例数权重CMIDRG组数费用消耗指时间消耗指数数低风险死亡率排名CYSYXHZRBJRMBDTT90822785165945272243190621468401300339253355636134752769261711391.431.412.021.411.551.451.221.3651514349474749330.90.931.221.11.161.421.310.770.820.91.050.961.041.031.051.060000000.170123456714消化内科专业院间DRG指标对比（2015）医院YYSYXHBDTT分析病例数4725279825352803918权重3424198121822040657CMI0.720.710.860.730.72DRG组数6259576144费用消耗指数0.750.91.21.310.64时间消耗指数0.780.911.031.080.9低风险死亡率00000排名12348学科“宽度”发展不均衡•DRG病种637组，病种覆盖率77.1%，各学科之间不均衡•神经系统疾病覆盖100%•内分泌、产科、泌尿系统疾病覆盖率90%•呼吸科、眼科、妇科、血液科系统疾病覆盖率80%•头颈外科、心胸外科等系统疾病覆盖率60-80%•新生儿科、烧伤、器官移植专业缺失学科总体例均CMI我院例均CMI多发严重创伤2.533.46神经系统疾病及功能障碍1.292.18内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍0.851.67血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍0.891.07创伤、中毒及药物毒性反应0.740.87酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍1.511.62肌肉、骨骼疾病及功能障碍1.121.18眼疾病及功能障碍0.460.46男性生殖系统疾病及功能障碍0.610.61皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍0.720.72妊娠、分娩及产褥期0.480.45肝、胆、胰疾病及功能障碍1.111.07消化系统疾病及功能障碍0.910.87肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍0.990.94呼吸系统疾病及功能障碍1.471.40头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍0.780.70影响健康因素及其他就医情况0.740.63女性生殖系统疾病及功能障碍0.620.50循环系统疾病及功能障碍1.541.37骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤0.680.50HIV感染疾病及相关操作1.411.15精神疾病及功能障碍1.451.13感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的）1.521.16救治“深度”不均衡7组高于全市平均•其中多发创伤、神经系统、内分泌专业CMI较高3组与全市水平持平•如眼科、泌尿外科、皮肤及乳腺疾病13组低于全市平均•特别是心胸外科、女性生殖专业较低利用DRG方法准确评价学科建设•门诊和住院例均费用•住院难度系数和效果•手术、新技术、缩平•低风险死亡病例•课题、学术任职、导师•学科带头人专长如何帮助科室发现问题，找到改进的切入点完善学科建设引进学科带头人鼓励新技术、新业务提高服务能力2010-2015年天坛医院骨科工作量2010-2015年天坛骨科特大手术量20102011201220132014201545435%55295312323330用DRG方法来评价时间范围分析病例数诊断相关组数MDC数量CMI权重费用消耗时