从中医、社会心理学角度看抑郁症成因与治疗

从中医及社会、心理角度看抑郁症成因与治疗房山海一、普遍存在的抑郁现象现代人因社会快节奏生活、各种压力以及自身的因素导致心情不爽，嘴边常讲的词：烦，郁闷，我抑郁了，等等。抑郁已经成为现代社会的一种常见现象---压抑了自己的情绪，郁怒不得发作，情绪表达不畅或阻隔，据不完全调查，近80%的人，在一生中不同时期、不同环境中表现过抑郁现象，只是大部分人通过自我调节得以缓解，但由于环境、自身等原因，自我调节能力差，发展到一定程度，比如出现持续的情绪低落---总是闷闷不乐；懒得思维（或思维迟钝）；懒得说话或行动，并伴有兴趣减少、失眠、食欲差，女性月经不调，男性性欲减退等现象，可能已经有抑郁症的症状了。可以找专业机构进行确诊。以下是一些表现自己对照看看，如果有其中的三项，就要到相关机构咨询或辅导了。1.抑郁心境。这是抑郁者最主要的特征，轻者心情不佳、苦恼、忧伤，终日唉声叹气；重者情绪低沉、悲观、绝望，有自杀倾向。2.快感缺失。对日常生活的兴趣丧失，对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。轻者尽量回避社交活动；重者闭门独居、疏远亲友、杜绝社交。3.无明显原因的持续疲劳感。轻者感觉自己身体疲倦，力不从心，生活和工作丧失积极性和主动性；重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及。4.睡眠障碍。约有70％～80％的抑郁者伴有睡眠障碍，患者通常入睡无困难，但几小时后即醒，故称为清晨失眠症、中途觉醒及末期失眠症，醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦虑症者表现为入睡困难和恶梦多，还有少数的抑郁者睡眠过多，称为多睡性抑郁。5.食欲改变。表现为进食减少，体重减轻，重者则终日不思茶饭，但也有少数有食欲增强的现象。6.躯体不适，抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。患者常检查和治疗不明原因的疼痛、疲劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症，但多数对症治疗无效。7.自我评价低。轻者有自卑感、无用感、有无价值感；重者把自己说得一无是处，有强烈的内疚感和自责感，甚至选择自杀作为自我惩罚的途径。8.自杀观念和行为，是抑郁症最危险的行为。有严重抑郁症的患者常选择自杀来摆脱自己的痛苦。9.其它。老年抑郁者还可能有激越、焦虑、性欲低下、记忆力减退等症状。抑郁症是一全球性的精神卫生问题，其病因很复杂。按起病原因可将抑郁分为原发性和继发性。继发性（或体内性）抑郁指有明显原因，如继发于躯体疾病、药物（如皮质激素），抑郁是有些疾病或药物作用的直接后果。原发性抑郁一般查不出明确原因，故又称不同源性抑郁，是精神病学中研究的重点。虽然原发性抑郁症的确切病因至今并未彻底阐明，但目前大多认为，抑郁症的发生，是生化、遗传和社会环境还有人的个性因素之间相互作用的结果。二，从中医看抑郁症是一种情志病1，抑郁症是一种以持久的心境抑郁症状为主要表现的疾病,中医属情志病范畴,见于古医籍中癫狂、脏躁、百合病、郁证、惊悸、怔忡、头痛、奔豚气、不寐、卑惵等病中,现临床多按郁证(郁病)诊治.古代郁证多指以五脏气血郁滞为主的一类病证,概念范围较广.自明清以来,主要指与情志过极、肝气不舒有关的疾病,景岳全书·郁证称之为因郁而病,论述了怒郁、思郁、忧郁3种郁证。最早抑郁病例见《左传》：楚国子重讨伐吴国，因丧失军队、土地和大夫，楚国人怪罪子重，使子重内心忧恚，抑郁而病，患“心疾”而亡的事情。古人已经注意到环境中的不良事件可引发情绪波动，而情绪波动、忧郁恚闷对人体的身心健康十分有害，重则可导致死亡。2，中医的五行说：中医将人的五脏按金、木、水、火、土分五行，五行之间相生相克。土生金，金生水，水生木，木生火，火生土。金克木，木克土，土克水，水克火，火克金。肝属木，木喜欢舒达，压抑过多过久就受伤。从发病季节性看也印证中医学说：中医学十分强调方位、四时节气、天干与人体腑脏功能、疾病发生的关系，注重天人合一，天人相应。春天，东方、甲乙、属木，属肝，色为青色；夏天，南方、丙丁、属火，属心，色为红色；长夏，中央、戊己，属土，属脾，色为黄色；秋天，西方、庚辛，属金，属肺，色为白色；冬天，北方、壬癸，属水，属肾，色为黑色。3，春天是预防抑郁症最好的季节秋天属金，金克木，不利于肝，肝主情志的，所以易患情志疾病，一般来讲秋天易患抑郁症等情志疾病。Winzenrid1965年报道1345例抑郁症病人的发病高峰是9-10月，9月10月正是秋季，和中医的四时与腑脏理论一致。国内杨海东报告，抑郁症发作高峰是秋冬季，谭友果报道，抑郁症发作高峰在秋季。但是预防却在春季，春天属木，木枝条喜欢舒展春季，应让自己的情绪得以抒发，到大自然享受青色，以养肝气，在心理老师的陪伴下，健康的抒发自己的情绪利于养肝气。4，抑郁症起病于肝，牵累五脏。中医认为抑郁最早是内心有郁怒，黄帝内经：怒伤肝。•肝气郁结，肝失疏泻，气滞痰凝，木生火能力减弱，变为心气弱，做什么事没有心气，也高兴不起来。•肝主脾胃运化，肝气不宣必定伤及脾脏（木克土）。•脾主升清降浊。脾失健运，易生湿热，胃口不好，食欲渐差。•饮食差，土不能滋养金（肺），因而金（肺）生水能力减弱，表现为肾虚。从肝气郁结，使心、脾、肺、肾五脏皆受损。5，中药治疗，基于以上原理，中医治疗原则是：疏肝理气，健脾和胃、滋养肝肾，安心宁神。这些治疗确实能解决了一些生理症状，如，失眠，食少，心烦等，但是抑郁症的思维模式没有改变，还会复发，因此要有必要的心理辅导。从心理学社会学研究角度研究抑郁症的成因来看。心理辅导是抑郁症必不可少的重要治疗环节。三、从心理和社会学角度看现代医学模式已经由“生物医学“到“生物-心理-社会模式”转变，对于社会环境及心理因素在抑郁症发病中的作用越来越重视。以下五种因素是人们经常关注的。一）人格因素二）认知模式三）负性社会生活事件四）社会支持系统五）幼年的经历一）人格因素1，人格一词来自拉丁词“面具”。人格具有倾向性，独特性、稳定性。以下从神经质（EPQ测试），内外倾（16pf人格测试），三维人格三个方面谈谈抑郁症的人格与常人的差别。1）、神经质，一般来说，神经质得分高者，常常焦虑、担忧、抑郁不乐，忧心忡忡，遇到刺激有强烈的情绪反应。得分低者，情绪反应缓慢轻微，很容易恢复平静，稳重性情温和、善于自我控制。抑郁症有更高的神经质得分。2）、内倾-外倾，处于恢复期的抑郁者外倾得分有明显的增加。抑郁者外倾分数较高，属于外向好交际的性格，则抑郁症状多以抑郁情绪、兴趣减低、精力减退为主，并易伴发躁狂。而内倾者多以抑郁情绪、自责、自罪、自卑为主。3）Cloninger的三维人格模型：逃避伤害HA；依赖报酬RD；寻求新奇感NS。HA得分高者：谨慎，紧张，胆小害怕，压抑，害羞，易疲劳。RD得分高者：渴望帮助和取悦他人，做事坚持，勤劳，富于同情心，多愁善感，对社会暗示和个人援助敏感。NS得分高者：冲动，寻求刺激，善变，易兴奋，急性子，外向，无条理性。抑郁症者症状缓解后，HA得分明显降低。抑郁症者的三维人格得分明显高于正常人。4）其他人格因素：依赖型（独立能力差）；自责（自我价值低，任何事都内归因）；完美主义（苛求自己也苛求别人）。依赖，分三种：情感依赖（ERA）、缺少社会自信心（ISC）和固执己见（AOA），抑郁症者在恢复后，情感依赖、缺少社会自信心两项得分有明显下降。自责：自责得分与抑郁症的严重程度正相关。完美主义：分两种，朝向自我的完美主义（对自我的严格要求），朝向别人的完美主义（对他人严格要求）。二）、认知模式1）贝克的抑郁症认知模式：两个层次，浅层的负性自动想法和深层的功能性假设或者图式。负性自动想法指遇到一些生活事件时，自动的、不经逻辑推理突显于脑内一些自我否定、消极的想法，常伴随不良情绪，它貌似真实，蕴含认知曲解，而患者确信以为真，不认识它正是情绪痛苦的原因。负性自动想法存在于意识边缘，是可以被感知到的浅层想法，它是由潜在功能失调性假设或图式派生而来。人们从童年期开始就借助生活经验建立起认知结构，用于指导对新信息的感知和对旧信息的回忆，并借助图式进行判断和推理，支配和评估行为。当在图式形成过程中因各种原因蒙受了心理创伤，就会导致自我否定、消极的功能失调性假设形成。功能失调性假设是存在于人的潜意识中，不被人感知，以负性自动想法的形式表现出来，支配人们的日常行为、处理事情的方式和对外界对自身的看法。因各种心理创伤的影响，形成了否定消极的认知模式。2）认知容量减少，注意聚焦变窄抑郁症记忆减退和效率降低是由于抑郁者的认知容量的缩减所致，情绪状态影响力认知容量。认知容量减少的程度与抑郁程度成正相关。抑郁者将其注意力主要集中在与任务无关的思想上和与抑郁有关的思想上。只有很少的资源被用于任务完成之中。上世纪60年代，一项研究发现，抑郁者在完成任务时常因产生消极思想和忧郁而分心。抑郁者的这种内部思想占用率注意资源，因而不能很好地进行任务操作。抑郁者的自我关注倾向使他们难以专心完成当前的任务。三）、负性社会生活事件负性生活事件发生在6个月内，抑郁症发病危险系数增加6倍。Kessler1997年研究发现，负性生活事件越多，性质越严重，抑郁症发生率就越高，抑郁症也就越严重，负性生活事件也会增加抑郁症的复发几率。居丧、离婚、婚姻不和谐、失业、遭受重大身心创伤（车祸、被打、失恋等）、严重躯体疾病等。抑郁者与配偶的关系在疾病的发生、发展和预后等多个方面都起到较重要的作用。夫妻关系亲密而且信任的女性，抑郁症发生率为4%，而夫妻不和的女性抑郁症发生率40%。四）、社会支持系统是指遭遇负性生活事件后，能向其提供物质和精神帮助的人群，如亲人、朋友、邻居、社会救援组织等。缺乏支持遭遇负性生活事件后易患抑郁症，或者患病后不易康复，容易复发。五）、幼年的经历调查发现有五种幼儿期的经历对成年期抑郁症的发生有重要的影响，这些经历分别是：1，幼年期双亲的丧失（包括亡故和遗弃等），尤其在学龄前。2，儿童期缺乏双亲关爱，（父母关系不融洽，父母两地分居、寄养或全托）3，儿童期受到虐待，特别是性虐待。4，儿童期生活环境，长期处于相对封闭的环境，过于严厉的父母，失去朋友或不能与成年人保持正常关系和进行正常交流。5，父母不良的教育方法可导致情绪压抑、自我价值低。长期情绪压抑，自我否定是抑郁症重要发病原因。四、抑郁症的心理辅导大多采用认知行为、催眠、内观、积极心理学等疗法一）、认知行为：基于抑郁症认知偏差，片面、否定、灾难性悲观思维是他们主色调。常常有ABCDE认知行为疗法。二）、催眠疗法，主要是处理负面的情绪和创伤，并给以积极能量支持。三）、内观主要是培养自我觉察能力，专注于当下能力。---既不是生活在过去---也不是生活在未来。四）积极心理学帮助他们提升自我价值，建立积极的自我意象，从某种意义上讲，抑郁者自认为自我价值低或丧失，他们采取放弃的生活态度，其实也是一种被动的消极的自我防御，如果能提升他们的自我价值，他们没有必要再用抑郁方式保护自己了，他们能面对现实，面对不完美的自己。当然，抑郁者的辅导是全方位的，包括，适当身体锻炼，营养及微量元素的补充（维生素类），社会支持系统的配合等。（作者为心理辅导老师，曾辅导过百例抑郁症，qq981053545）