内科护理学-贫血

贫血疾病病人护理上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心沈南平,MNS,RN教学目标•掌握–贫血定义–贫血的血红蛋白浓度分类–贫血的护理评估、常见护理诊断及护理措施–贫血的严重并发症及预防和应对措施•熟悉–贫血的临床表现、实验室指标–贫血的骨髓红系增生分类及再生障碍性贫血（重型和非重型再障的鉴别）•了解–贫血的病因与发病机制分类及对应的常见疾病–贫血的诊断要点–贫血的治疗要点造血器官•骨髓–红骨髓–黄骨髓•脾•淋巴组织•单核－吞噬系统造血干细胞分化与增值全能干细胞淋巴系干细胞骨髓系干细胞红系祖细胞粒单核系祖细胞嗜酸粒祖细胞嗜碱粒祖细胞巨核系祖细胞T淋巴系祖细胞B淋巴系祖细胞红细胞嗜酸粒细胞中心粒细胞嗜碱粒细胞血小板T淋巴细胞B淋巴细胞单核吞噬细胞血细胞主要功能•红细胞－输氧•白细胞－抗感染•血小板－止血、凝血血液系统疾病•红细胞疾病•粒细胞疾病•单核细胞、吞噬细胞疾病•出血性及血栓性疾病•造血干细胞疾病•脾功能亢进主要症状•贫血•出血•发热•疼痛贫血定义•单位容积外周血液中Hb,RBC,HCT低于相同年龄、性别和地区正常值的常见临床症状分类－病因和发病机制•红细胞生成减少性贫血–造血干细胞异常：受损、功能缺陷等–造血调节异常：骨髓基质细胞、微环境、调节因子–造血原料不足或利用障碍：叶酸、VitB12、铁•红细胞破坏过多性贫血–红细胞缺陷导致溶血–外在因素导致溶血•失血性贫血–出凝血性疾病–非出凝血性疾病分类－血红蛋白浓度•轻度：90g/L•中度：60~90g/L•重度：30~59g/L•极重度：30g/L分类－红细胞形态特点•大细胞性贫血•正常细胞性贫血•小细胞低色素性贫血分类－骨髓红系增生情况•骨髓增生不良性贫血•骨髓增生性贫血临床表现•全身各组织器官缺氧和功能障碍所产生的一系列临床表现•临床表现影响因素–严重程度–发展速度–个体代偿–个体缺氧耐受临床表现－各系统•一般表现–疲乏－最早、最常见症状–皮肤粘膜苍白－最突出体症•神经系统–头晕眼花–晕厥－严重贫血–神志模糊和精神异常－老年病人临床表现－各系统•心血管系统–心悸、气促、心率增快，活动后加重－轻重和贫血程度及活动量有关–贫血性心脏病－长期严重贫血–心绞痛、心率失常–心底部柔和的收缩期杂音（心脏扩大三尖瓣、二尖瓣相对关闭不全）–ST段下降、T波平坦或导致（心肌劳损）–全心衰竭症状临床表现－各系统•呼吸系统–呼吸加快、呼吸困难－中度贫血–呼吸困难加剧，咳嗽、咳痰（后期并发心力衰竭）临床表现－各系统•消化系统–食欲不振、恶心、胀气–腹泻、便秘–粘膜炎•泌尿生殖系统–轻度蛋白尿、夜尿增多–月经失调、性功能减退临床表现－各系统•其他–低热–伤口愈合缓慢–感染实验室检查•血常规–Hb、红细胞计数－诊断和程度–MCV、MCHC－形态学分类、病因–网织红细胞计数－鉴别诊断、疗效评价–外周血涂片－病因•骨髓检查－病因•其他病因相关检查诊断要点•病史、体格检查、实验室检查确诊贫血•明确贫血程度、类型、病因治疗要点•病因治疗•药物治疗•对症和支持治疗：输注红细胞•其他：脾切，骨髓移植再生障碍性贫血•流行病学–我国发病率7.4/10万；青壮年居多；男性略多于女性•分类–遗传性–获得性•原发性•继发性•临床分类–重型再障（SAA）–非重型再障（NSAA）再生障碍性贫血•病因–药物及化疗物质–物理–病毒–遗传–其他•发病机制–种子学说－造血干细胞缺陷–土壤学说－造血微环境异常–免疫学说－T淋巴细胞异常再生障碍性贫血•临床表现–进行性贫血、出血、感染•实验室检查–骨髓：增生低下–外周血：全血下降再生障碍性贫血•治疗–对症治疗•控制感染•控制出血•纠正贫血–针对发病机制治疗•免疫抑制剂•促进骨髓造血–雄激素–造血细胞因子•造血干细胞移植护理评估要点－基本资料•年龄•生命体征–心率：增快–呼吸：增快–体温：低热•入院方式•居住环境：理化因素接触史护理评估要点－健康管理•入院经过：主诉＋现病史•个人病史–血液系统疾病：恶性－白血病、淋巴瘤、转移癌；出凝血－特法性血小板减少性紫癜–消化系统疾病：胃肠道疾病、肝脏疾病、–泌尿生殖系统疾病：慢性肾脏疾病、月经史、妊娠分娩史–免疫系统疾病：自身免疫性溶血、脾功能亢进–手术史–外伤史•用药•家庭病史：遗传性疾病－血友病护理评估要点－营养代谢•饮食：结构不合理，偏食忌食，食欲下降•体重：下降•口腔粘膜：苍白，溃疡•毛发：枯黄•面容：贫血面容•皮肤：颜色变浅－甲床、手掌，手术伤口，感染兆护理评估要点－排泄•排尿：夜尿，轻度蛋白尿•排便：腹泻，便秘•性：月经过少，闭经，性功能下降护理评估要点－活动运动•循环：心悸、气促，活动后加剧，心绞痛；心率增快，心律失常，心尖部或心底部柔和的收缩期杂音•呼吸：呼吸困难；呼吸增快，咳嗽咳痰•活动：软弱无力，耐力下降•自理能力：下降护理评估要点－睡眠休息•失眠、多梦护理评估要点－认知感知•视觉：眼花•听觉：耳鸣•舒适：头晕，头痛•意识：模糊（老年病人）•精神：异常（老年病人）•思维：记忆力下降，注意力不集中护理评估要点－自我感知•心理反应：怕不能工作、学习•情绪反应：焦虑护理诊断•活动无耐力•营养失调：低于机体的需要•有营养失调的危险：低于机体的需要•舒适的改变•有受伤的危险•睡眠型态紊乱谢谢