冠脉介入健康宣教

冠脉介入的健康宣教一、什么是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)?不需通过外科开胸手术和全身麻醉,医生经皮肤穿刺动脉(胳膊或腿),在X线下通过导管等器械,对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗,使血管官腔恢复,血流重新通畅.常用的是球囊扩张术(PTCA)和支架植入术。二、冠脉介入治疗的技术方法1、什么是球囊扩张术?选择大小合适的球囊导管，在导丝引导下送至冠脉狭窄处,注入一定压力将球囊充盈扩张，利用球囊扩张的机械性挤压作用将狭窄或阻塞的冠状动脉扩开。2、什么是支架植入术?是在球囊扩张后，将支架送至血管病变处,撑开动脉血管,保持官腔通畅,改善心肌血流,减轻胸痛等症状。三、介入治疗有哪些益处?1、改善症状,减少心血管事件的发生,提高生活质量冠脉介入治疗是解决冠状动脉狭窄或闭塞的重要方法,它可以改善冠状动脉血流,挽救濒临死亡或严重缺血的心肌,从而恢复心肌细胞功能,可以大大降低患者因心肌缺血发生心绞痛,心肌梗死,心律失常,心力衰竭,心源性休克和心源性猝死,改善了近远期预后,提高了患者生活质量。2、手术创伤小,恢复迅速冠脉介入治疗只需要在手术时对穿刺部位进行局部麻醉,患者在清醒状态下接受手术,并可以在导管床上与医生随意交谈,术后对穿刺点处进行加压包扎,如术后无并发症,2-3天即可康复出院。四、什么情况下应考虑冠脉介入治疗1、起病6小时以内的急性心肌梗死患者可行急诊经皮冠状动脉球囊成形术和经皮冠状动脉支架术；2、冠状动脉溶栓术后作挽救性PTCA或支架术；3、陈旧性心肌梗死患者以及稳定或不稳定型心绞痛患者行PTCA、支架术、斑块旋磨术或内膜旋切术；4、伴有严重的疾患、脏气衰竭或年龄过大等而不能耐受外科搭桥术的病人5、移植血管再狭窄的搭桥术后患者6、以往例为禁忌证的冠状动脉完全性闭塞和左主干狭窄等。五、如何进行术前准备六、术中该注意些什么1、如何配合医生完成手术（1）术中医生会随时与您沟通,询问你的状态和感觉（2）你要按医生的指示进行配合,包括深呼吸,屏气,体位,咳嗽等（3）术中出现任何不适,应立即告诉医生,以便医生及时给予必要的治疗.2、介入术中出现不适感,不用紧张（1）桡动脉穿刺时,部分患者可以感到穿刺处有疼痛,麻木和酸胀感,但都不剧烈,都能忍受,不用担心（2）术中大部分人没有不适感,在球囊扩张或支架撑开时,因短暂阻断血流,少数病人可有轻微的胸闷,胸胀或疼痛,但时间很短,在球囊抽瘪后,不适症状就会消失（3）个别情况下,放置支架挤压分支小血管,或者放完支架后血流偏慢,病人胸闷,胸痛时间长一些,不用担心,医生会采取相应措施积极治疗（4）术中医生会在冠状动脉内应用硝酸甘油，有些病人会感到轻微头胀。七、术后应该注意什么？1、适量饮水，有利于造影剂的排除。一般术后24小时饮水量约1500—2000毫升，术后2小时内尿量最好能达到800毫升。2、术后即可进食，饮食不宜过饱，多吃富含纤维素、维生素的蔬菜水果，24小时内尽量不吃高蛋白饮食，保持大便通畅。3、压迫止血：如为大腿股动脉穿刺，局部需要沙袋压迫6-8小时，平时8-24小时，尽量不要弯曲和移动患侧大腿，以免穿刺处出血。如采用桡动脉穿刺，术后应抬高前臂，一般6小时后可解除绷带加压。4、注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变，是否有剧烈疼痛。注意穿刺压迫的地方有无渗血和血肿。5、术后一定要遵医嘱按时服用药物，不要擅自增减药量。6、由于治疗需要，还需进行心电监测、静脉输液等。八、术后24小时可能出现哪些情况术后24小时很关键，如有不适，请立即与医护人员沟通。1、穿刺部位轻微疼痛：不用紧张。2、胸部不适感：除外心肌缺血后可以继续观察，大多数症状短期内可自行缓解。3、胀腹、腰痛、恶心呕吐、排尿困难、失眠等症状：可能与活动受限，使用造影剂有关，经过处理1-3天可缓解。4、介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结：如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显，此时需立即通知医生，重新压迫包扎止血，再平卧12-24小时，必要时还需停用部分抗凝药。5、出血：介入后对于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增快、血压降低都应考虑出血的可能，应立即通知医生。如既往有消化道溃疡的患者，术前一定要提供给医生相关信息，便于医生选择质量方案、调整药物剂量。6、药物过敏：个别人会对造影剂过敏。表现为眼部发痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等轻型症状，一般可自行恢复，严重时需要脱敏治疗就可控制。九、出院后我该如何康复结束了住院治疗，家庭休养是恢复的关键。置入支架只是针对你最严重的地方采取措施，手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展，支架术后仍需对危险因素加强控制，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。需要遵医嘱坚持服药、定期随访、饮食、运动及良好心态的调整。十、教育和心理调整1、教育（1）掌握知识是减少并发症、挽救生命的关键。（2）积极控制危险因素，是防治冠心病的根本。2、心理调整（1）树立健康的人生观，时刻保持愉悦的心情，心境平和、乐观开朗、避免情绪激动。（2）遇有不顺心的事情，适当发泄一下，可以适度舒解压力，对健康也是有一定帮助的。（3）心脏病患者心脏本身就比正常人脆弱，过多的生气和动怒都是有害的，要自我调整，需要时可求助心理医生。十一、何时术后复查？冠状介入术后患者都会服用抗凝、调脂、扩管及治疗并发症的药物，以便巩固治疗效果。出院后复查是在院治疗的继续，目的是进一步观察手术疗效、调整药物剂量，尽可能早发现、早处理新发的病症。1、建议出院后1-6个月内每月复查一次，6个月后可延长至每三个月复查一次。2、支架术后没有症状的也应该在9-12个月造影复查，以便明确支架内有无狭窄及冠脉新发病变，以便采取相应的治疗。3、如果有症状应随时到医院检查。十二、如何长期科学服药？1、防止血栓的药物（1）联合服用氯吡格雷和阿司匹林（2）氯吡格雷：建议置入药物支架后坚持服用1年甚至更长。推荐服用剂量为75mg/日。（3）阿司匹林：有防止血小板聚集血栓形成作用，可防止术后再狭窄。一般要终生服药。推荐服用肠溶阿司匹林100mg/日。（4）长期口服抗血小板药物可能引起血细胞下降，需定期抽血化验。2、防止动脉粥样硬化进展的药物（1）他汀类药物;有阿托伐他汀,辛伐他汀等.这类药物不仅降血脂,还可以对抗炎症,对冠心病合并糖尿病,高血压等严重破坏血管壁的疾病,防止动脉硬化进程有重要作用（2）调脂类药物可以保护血管内皮功能,延缓斑块进展,对冠心病患者非常重要,一定要坚持服药,不能动摇（3）要听从医生的指导,以化验结果为依据调整该药物的剂量,千万不能草率停药。3、防治高血压,糖尿病,减轻心脏负担的药物（1）β-受体阻滞剂;美托洛尔,主要作用是控制心室率,降低心肌耗氧,抑制心律失常,降血压,是治疗心肌梗死和心绞痛的基本药物,主要副作用是心跳慢,心率50次/分或血压降低时减药或停药（2）血管紧张素转换酶抑制剂;卡托普利,主要用于改善心肌和血管壁构造,延缓动脉硬化进程,特别是合并糖尿病,肾病高血压等患者要长期服用,主要副作用是咳嗽,严重者可考虑换药（3）硝酸酯类药物;主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状,还可保护内皮功能,对血运重建术后保持冠脉通畅有益十三、均衡饮食专家建议心脏病患者在日常饮食中应做到”三多三少’’,总的饮食原则是低盐,低脂清淡饮食。1、“三多”即多吃新鲜蔬菜水果,粗粮,糙米等,多吃豆制品,多吃不饱和脂肪酸(鱼类,植物油)；2、“三少”即少脂，少吃肥肉，动物内脏等高脂肪类食物,避免引起肥胖,高血脂等危险因素；少食,每日应控制总热量,达到或维持合适体重,少食多餐,以免加重胃肠道负担而引起心脏病；少盐,每天盐摄入量6克,少食或不食腌制食品,避免加重心脏负担；另外要戒烟限酒。十四、适度运动为维持支架不出现再堵塞,防止冠脉不再发生新病变,坚持健康的生活方式,其中重要的一条就是坚持规律的运动1、运动的时间和方式：支架本身对活动没有任何影响,一般支架术后1-2周就可恢复正常运动；选择较缓慢,柔和的运动,如;步行,太极拳等有氧运动。2、运动的注意事项（1）运动量应适当,根据自己的心脏状况来决定,运动结束后以不感到疲劳为好,不要刻意,运动要量力而行,。（2）不要晨练，宜在下午或者傍晚进行，避开心脑血管病好发作的高峰时间。（3）运动前不要吃太饱，饭后不要马上运动，以免引起冠状动脉供血不足。（4）环境温度不可过热或过冷，诱发心绞痛发作。十五、合理安排工作1、无心肌梗死者置入支架术后1-2周后即可恢复正常工作。2、有心肌梗死者置入支架术后1个月可以恢复轻便工作，要看自己的体能、工作强度和压力等综合因素。需要时调换到体力活动不太重的工作岗位。3、有一些工种不再适合、应该调换岗位，如高空作业、飞行员、驾驶员、重体力劳动和强刺激高度紧张的职业等；4、工作一定要量力而行，一旦出现身体不适，应及时停止。十六、给支架置入术后患者的十点建议：一切都要从遗嘱；两腿迈出健康路；三餐饮食要清淡；四季穿戴需注意；五项检查要牢记；六类药物要常备；七八分饱最适宜；八方交流心情舒；酒要适量勿尽欢；十分关注得健康。其中五项检查：心电图、血常规、血生化、血压、心脏超声六类药物：抗血小板药、β-受体阻滞剂、调整血脂药、硝酸酯制剂、血管紧张素转换抑制剂、防治其他并发症药物十七、心脏病发作的报警信号1、胸部不适---多数心脏病发作时，患者都有心前区不适，表现为胸部门、胀、挤压或疼痛感，持续数分钟，或者反复出现。2、上身其他部位感觉不适---单臂或双臂、肩背部、无名指、小手指、颈部、下颌或胃部疼痛或不适。3、呼吸急促---可能伴随胸部不适。4、其他信号---突然出冷汗、恶心或头晕、伴大便感觉。