助听器效果评价简表APHAB

助听器效果评价简表(APHAB)打印时间:9/19/2013姓名:____________________性别_____填表日期:_____年___月___日不使用助听器时使用助听器时1在一个拥挤的超市里跟收银员交谈时，我能跟得上彼此的对话。123456712345672当我在听讲座或者上课时，我遗漏很多信息。123456712345673突如其来的声响，例如警报器、铃声等会让我觉得很不舒服。123456712345674当我与一位家人在家的时候，很难听清楚彼此交谈的內容。123456712345675在看电影或者演出的时候，我很难听懂演员们的对话。123456712345676当我坐在汽车里收听新闻广播，而家人在一旁谈话的时候,我听不清楚新闻的内容。123456712345677当我与多人同桌用餐而试图跟其中一人谈话时，我很难听清与对方的谈话123456712345678街上交通的噪音太大。123456712345679当我在一个大而空旷的房间里和另一个人说话，我能听清楚彼此的对话。1234567123456710当我在一个小房间里提问或者回答别人问题的时候，我很难听清楚彼此的对话。1234567123456711当我在剧院看电影或演出时，即使是有人在旁边说悄悄话或者揉纸，我仍然能跟上剧中的对话。1234567123456712当我和一个朋友安静地交谈，我很难听清楚对话。12345671234567填表须知：请您选出一个最贴近(或符合)您平时使用助听器时体验的选项。选择前请先仔细阅读选项说明(如右)。比如，如果您觉得在日常生活中有75%的时候都会遇到题目中所提到的情形，就请选择“5”。如果您从没遇到过题目中所提到的情形，就请您尽量回想一个类似的情形，然后再答题。如果确实没有遇到过题目中所提及的或类似的情形，就请不要回答该题。在选择时请仔细阅读每一个问题，因为在不同的题目中同一选项的含义可能会不同。请尽量分别回答每一道题中使用助听器和不使用助听器时的情形。如果不使用助听器，请回答不使用助听器的那一栏。1从来没有(1%)2偶尔(12%)3有时候(25%)4半数的时候(50%)5绝大多数时候(75%)6几乎总是(87%)7总是(99%)12不使用助听器时使用助听器时13冲厕所或淋浴时的流水声大得令人不舒服。1234567123456714当一个演讲者向一小群人讲话时，就算大家都很安静地听讲，我也必须集中精力才能听懂。1234567123456715当我在医院诊断室和医生安静交谈的时候，我很难听清彼此的对话。1234567123456716即使在几个人谈话时，我也能听懂对话內容。1234567123456717建筑工地的声音大得令人不舒服。1234567123456718在课堂或者教堂礼拜会上，我很难听清楚台上的人说的话。1234567123456719在喧闹的人群中，我也能跟别人交谈。1234567123456720路上经过的救火车的警报声太大以至于我必须捂住耳朵。1234567123456721在一个宗教仪式上，我能够听清布道者说的话。1234567123456722汽车尖锐的急刹车声大得令人不舒服。1234567123456723当我和另一个人在一个安静的房间里谈话时，我必须请他重复他讲的话。1234567123456724在空调或者风扇是开着的时候，我很难听清别人说话。12345671234567请继续完成以下问题使用助听器的历史每天使用助听器的时间听力障碍程度(在不使用助听器的情况下)从未使用过少于６周６周到１１个月１到１０年超过１０年不使用少于1小时1-4小时4-8小时8-16小时没有障碍轻度中度中度到严重严重1从来没有(1%)2偶尔(12%)3有时候(25%)4半数的时候(50%)5绝大多数时候(75%)6几乎总是(87%)7总是(99%)