医疗设备器械维修服务报价确认函

医疗设备器械维修服务报价确认函临床科室设备名称设备序列号故障情况更换零配件情况序号名称单价折扣价数量小计总配件费12345678总计金额（大写）（小写）确认签字栏确认签字部门是否同意维修确认人签名签字确认日期临床科室工程师临工部负责人分管院领导医院：卖方（盖章）：联系人（签名）：联系人（签名）：电话：医院地址：卖方地址：医院开户银行：卖方开户银行：医院开户行账号：卖方开户行账号：医院纳税人识别号：卖方纳税人识别号：报价日期