基础护理学第18章-标本采集

第十八章标本采集护理学基础本章重点难点重点·标本采集的原则·血标本采集的注意事项·24小时尿标本采集防腐剂的选用难点·血标本真空管采集技术标本采集第一节标本采集的意义和原则标本采集的意义·检验结果可反映机体的正常生理功能和病理变化·与临床其他检查相配合，对确定诊断、观察病情、制定防治措施等起重要作用标本采集的原则·遵照医嘱·作好准备·严格查对·正确采集·及时送检标本采集第二节各种标本采集技术一、痰标本采集技术二、咽拭子标本采集技术三、呕吐物标本采集技术四、血标本采集技术五、尿标本采集技术六、粪便标本采集技术标本采集一、痰标本采集技术痰常规标本痰培养标本痰24h标本标本采集目的检查痰液的一般性状，涂片检查痰内细胞、细菌、虫卵等检查24h痰液的量及性状检查痰液中的致病菌一、痰标本采集技术痰常规标本痰培养标本痰24h标本标本采集操作要点·留取晨起后第一口痰液·能自行排痰者：漱口→深呼吸数次→用力咳出气管深处的痰液→盛集痰盒内·不能自行排痰者：自下而上叩背数次→按吸痰法将痰液吸入集痰器内·从晨起（7am）漱口后第一口痰开始留取·至次日晨起（7am）漱口后第一口痰作为结束·将24h的全部痰液吐入集痰器内·晨起后漱口液漱口→清水漱口→深呼吸数次→用力咳出气管深处的痰液→将痰液吐入无菌集痰器内→加盖·昏迷病人用无菌吸痰法吸取痰液一、痰标本采集技术痰常规标本痰培养标本痰24h标本标本采集注意事项·留取各种痰标本时，不可将唾液、漱口液、鼻涕等混入痰液内·痰常规标本如用于检查癌细胞时，应立即送检或用95%乙醇或10%甲醛固定后送检。二、咽拭子标本采集技术目的注意事项操作要点从咽部及扁桃体部采集分泌物作细菌培养或病毒分离·点燃酒精灯→张口发“啊”音→压舌板将舌下压→长棉签蘸无菌等渗盐水→轻擦两侧腭弓、咽、扁桃体上分泌物→火焰上消毒培养管口及棉塞→棉签插入试管→塞紧棉塞·采集标本时，方法应正确，防止污染标本，影响检验结果。动作应轻柔，以免刺激病人咽部引起呕吐或不适·标本用于真菌培养时，应在口腔溃疡面上取分泌物标本采集三、呕吐物标本采集技术目的注意事项操作要点·观察呕吐物的性质、颜色、气味、次数及数量·明确中毒病人毒物的性质和种类·病人呕吐→用弯盘或痰杯接取呕吐物→容器外贴标签·洗胃→留取胃内容物→容器外贴标签留取呕吐物或胃容物后,应立即送检,以协助和诊断治疗标本采集四、血标本采集技术标本采集（一）静脉血标本采集技术（二）动脉血标本采集技术（三）毛细血管采集技术目的测定血液中某些物质的含量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸、血氨等目的测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等目的血液的细菌学检查方法·真空采血器采血·注射器采血（一）静脉血标本采集技术全血标本血培养标本血清标本标本采集真空采血器采血选择静脉→扎止血带→消毒皮肤→持真空采血针→静脉穿刺→见回血→真空采血针另一端针头刺入真空采血管→血液流入采血管至所需血量→取下采血管→置换另一采血管→最后一支采血管即将完毕→松止血带→病人松拳→拔针→按压穿刺点标本采集注射器采血·选择静脉→扎止血带→消毒皮肤→持一次性注射器→静脉穿刺→见回血→抽动活塞→抽血至所需量→松止血带→病人松拳→拔针→按压穿刺点→取下针头→血液注入标本瓶·注入血液顺序：血培养标本→全血标本→血清标本·密封瓶·三角烧瓶·血液顺管壁缓缓注入盛有抗凝剂的试管内·轻轻旋转摇动试管·血液顺管壁缓缓注入干燥试管内，勿注入泡沫·不可摇动标本采集（一）静脉血标本采集技术全血标本血培养标本血清标本注意事项·作生化检验，清晨空腹采血·根据检验目的准备标本容器，计算采血量·严禁在输液、输血的针头处抽取血标本·真空试管采血时，不可先将真空试管与采血针头相连标本采集（二）动脉血标本采集技术目的作血液气体分析方法·动脉血气针采血·普通注射器采血标本采集动脉血气针标本采集动脉血气针采血标本采集选择动脉→显露穿刺部位→消毒皮肤→戴无菌手套→取出并检查动脉血气针→将活塞拉至所需的血量刻度→用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处→固定于两指间→右手持血气针→于两指间垂直刺入或与动脉走向呈40°角刺入→见鲜红色回血→固定血气针→自动抽取所需血量→拔针→立即刺入软塞→搓动注射器使血液与抗凝剂混匀→无菌纱块按压穿刺点5～10min·桡动脉穿刺点：位于前臂掌侧腕关节上2cm·股动脉穿刺点：位于髂前上棘与坐骨结节连线中点普通注射器采血标本采集选择动脉→显露穿刺部位→消毒皮肤→戴无菌手套→取出并检查一次性注射器→抽吸肝素0.5ml→湿润注射器内壁→弃去余液→用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处→固定于两指间→右手持注射器→于两指间垂直刺入或与动脉走向呈40°角刺入→见鲜红色血涌入注射器→一手固定注射器→另一手抽取所需血量→拔针→立即刺入软塞→搓动注射器使血液与抗凝剂混匀→无菌纱块按压穿刺点5～10min（二）动脉血标本采集技术注意事项·严格无菌操作，以防感染·注射器与针头连接应紧密，注射器内不可留有空气，防止气体混入标本·有出血倾向的病人，谨慎使用标本采集五、尿标本采集技术尿常规标本尿培养标本尿12h或24h标本检查尿液的颜色、透明度、有无细胞及管型，测定比重，并作尿蛋白及尿糖定性检测目的作尿的定量检查，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等采集未被污染的尿液作细菌学检查标本采集五、尿标本采集技术尿常规标本尿培养标本尿12h或24h标本操作要点·将晨起第一次尿留于标本容器内·测定尿比重留尿100ml，其余检验留尿30ml·不可将粪便混于尿液中·昏迷或尿潴留者可用导尿术留取·女病人月经期间不宜留取将容器置于阴凉处→于晨起（7am）排空膀胱后开始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器内作为结束→将24h全部尿液留于容器中将容器置于阴凉处→自傍晚（7pm）排空膀胱后开始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器内作为结束→将12h全部尿液留于容器中标本采集·导尿术采集：见导尿术·中段尿法采集：膀胱充盈→清洁和消毒外阴部→嘱病人持续不停顿自行排尿至便盆→弃去前段尿→以试管夹夹住无菌试管→接取中段尿5～10ml→盖紧塞子尿24h标本尿12h标本表18-5常用防腐剂的作用及用法名称作用用法举例甲醛固定尿中有机成分、防腐24h尿液中加40%甲醛1～2ml爱迪计数浓盐酸防止尿中激素被氧化、防腐24h尿液中加5～10ml17-酮类固醇17-羟类固醇甲苯保持尿液的化学成分不变100ml加入0.5%～1%甲苯2ml尿蛋白定量、尿糖定量、钠、钾、氯、肌酐、肌酸的定量检查标本采集五、尿标本采集技术尿常规标本尿培养标本尿12h或24h标本注意事项·不可将粪便混入·12h或24h标本，选用防腐剂为甲苯，应在第一次尿液倒入之后加入，使之形成薄膜覆盖在尿液表面标本采集六、粪便标本采集技术常规标本寄生虫及虫卵标本隐血标本培养标本检查粪便内肉眼不能观察到的微量血液检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵检查粪便中的致病菌检查粪便的性状、颜色、混合物及寄生虫等目的标本采集六、粪便标本采集技术常规标本寄生虫及虫卵标本隐血标本培养标本·排便于清洁便盆内→用竹签取异常粪便5g（蚕豆大小）放入蜡纸盒内·腹泻者取粘液部分，水样便取15～30ml放入容器内操作要点按潜血试验饮食要求病人采集方法同常规标本排便于清洁便盆内：·寄生虫卵检查，不同部位取带血及粘液粪便5～10g·服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查，取全部粪便·查阿米巴原虫，采集前将容器用热水加温，便后同容器即送检·查蛲虫，晚间睡觉或清晨未起前，将透明胶带粘贴在肛周，取下胶带，粘贴在玻璃片上或将胶带对合排便于消毒便器内：·用无菌长棉签或竹签取带脓血或粘液粪便2～5g，放入无菌培养管或蜡纸盒中·病人无便意时，用长棉签蘸无菌等渗盐水，插入肛门6～7cm，沿一方向边旋转边退出棉签，放入无菌培养管中标本采集六、粪便标本采集技术常规标本寄生虫及虫卵标本隐血标本培养标本注意事项·应避免大、小便混合·粪便标本采集后容易干结，及时送检标本采集复习题1．标本采集时，应遵循哪些原则？2．24h尿标本采集时常用防腐剂及用法是什么？3．如何指导病人自行留取尿、粪便常规标本？4．某病人需查痰液中的结核杆菌，以明确诊断，应怎样采集痰标本？5．病人张某，女，65岁，为明确诊断，需采集血标本查血糖、肝功能和作血培养，护士应备何种容器？为什么？采集标本时应注意什么？Thankyou!标本采集