新生儿低血糖护理服务全过程课件

新生儿低血糖护理服务全过程1、做好入院患者的护理。1）接电话后准备床单元，预热温箱、辐射抢救台，准备抢救仪器根据患儿的病情情况妥善安排床位，一般患者床单元准备在温箱区。2)做好入院患儿的常规急救护理，为患儿做好生命体征的监测、准确测量血糖及完成入院首次评估。3）介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，告知家属科室探视制度、流程、注意事项，及时通知管床医师初步诊治。2、协助医生检查。1）及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集（血常规、CRP、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项），留取大、小便送检。合理安排检查。2）血糖测定：是确诊和早期发现本病的主要手段，对有可能发生低血糖者应于生后第3、6、12、24小时监测血糖。3）胰岛素测定：正常空腹血浆胰岛素一般71.8毫摩尔／公斤。胰岛细胞增生症或胰岛腺瘤患儿可增高。4）糖耐量试验：5）胰高血糖素耐量试验：6）其他检查：根据需要可查血型、血红蛋白、血钙、血镁、尿常规与酮体，必要时做脑脊液、X线胸片、心电图或超声心动图等检查。呼吸暂停、惊厥为主要表现时需与低钙血症、颅内出血等相鉴别。3、严密观察病情，动态监护患者。1）按新生儿特级护理巡查要求执行，Q1h监测HR、R、SPO2，体温、血压、按医嘱监测血糖、记24小时出入量。4、提出护理诊断、关注风险并发症。根据患儿症状、体征、病史、实验室、诊断、医嘱、患儿家属对疾病的认知1)营养失调，低于机体需要量与摄入量不足、消耗增加有关。2）潜在并发症：呼吸暂停。5、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全。1）护士掌握和理解医嘱目的，及时准确落实各项治疗措施。2）加强与医生沟通，跟随医生查房，反映患者治疗效果6、有护理计划或护理重点根据护理诊断制订护理计划，主要体现在保持血糖在正常范围、保持呼吸道通畅、供氧、维持酸碱平衡、保暖、预防感染、对症处理、及加强皮肤护理。预防重于治疗，对易发生低血糖的新生儿定时监测血糖，及早补充糖水或静脉补液，保证足够热量，并注意保暖。1）加强保暖，保持正常体温，减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。新生儿病室室温应保持在24～26℃，相对湿度50%～60%，保证空气的流通和新鲜。足月儿体温不稳定时，可加包被或放置热水袋。体重低于2000g的新生儿，应尽可能置于闭式暖箱中保暖，暖箱的温度根据出生时体重和出生天数调节，体重越轻，出生天数越少，暖箱的温度越高，保证新生儿温度维持在36～37℃之间。2）早期多次足量喂养，是预防和治疗新生儿低血糖症的关键措施早喂养可促进胃肠激素的分泌。加速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环和黄疸光疗的时间，防止低血糖、高胆红素血症、尿酮症的发生，生理性体重下降时间过长，减少蛋白质分解代谢。母乳是婴儿最佳营养食品和饮料，应首先母乳喂养，如母亲尚未泌乳，可在生后1/2h给予10%葡萄糖液口服，反复多次直至泌乳后改为母乳喂养。早产儿低出生体重儿吸吮吞咽功能良好者，可直接哺喂母乳;吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂养，同时予以非营养性吸吮，即给吸空的橡皮奶头，使胃排空加快，缩短胃肠道转运时间，使早产儿增长加快，住院时间缩短，尽快地从胃管喂养过渡到经口母乳喂养。若热能仍不足或存在有不能经胃肠道喂养问题者，采用胃肠道外静脉营养。3）密切观察病情变化，及时发现低血糖的早期临床表现，定时监测外周血糖，有利于早期发现低血糖,定时监测体温、心率、脉搏和呼吸。密切观察新生儿的精神状态、哭声、肤色、肌张力、吃奶、大小便和睡眠状况。如发现异常情况及时报告医生，并进行微量血糖测定，确诊后尽早采取措施进行处理。4）血糖监测方法纸片法：临床上常用纸片法、微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后0、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。5）对易发生低血糖的新生儿，应于生后3、6、9、12、24h监测血糖，迟早发现低血糖或高血糖症。6）对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要迟早喂养，生后2～4h开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者，静脉输注葡萄糖维持营养。7）胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖尝试不宜过高。8）对高危儿、早产儿应控制葡萄糖输液速度，按6~8mg/(kg·min)，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。9）新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5%。复苏后需及时补充糖。10）静脉注射适宜浓度和速度的葡萄糖溶液，是治疗新生儿低血糖症的最有效措施发现有低血糖，无论有无症状都应按医嘱及时补充葡萄糖，尤其是有症状者，更应尽早适量补给。常用方法为:立即静脉注入25%葡萄糖液2～4ml/kg（早产儿可用10%葡萄糖液2ml/kg），速度为1ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液3～5ml/（kg.h）［5～8mg/（kg·min）］，以维持正常血糖水平:经上述治疗，血糖仍不能维持正常水平者，改用12.5%～15%葡萄糖溶液以8～10mg/（kg·min）速度输注。如经上述处理，血糖仍不稳定者，按医嘱给予氢化考的松5～10mg/3（kg·d）静滴或强的松1mg/（kg·d）口服直至低血糖症状消失，血糖恢复正常24～48h后停止，如血糖仍不升高，可给肾上腺素、二氮嗪、胰高血糖素治疗，并及时查明原因，及时对因处理。11）预防控制感染：严格执行消毒隔离制度。12）对症处理：密切监测病情变化，根据医嘱合理用药13）加强皮肤护理，保护皮肤的完整性，勤翻身，避免局部皮肤长时间受压。7、上级护士审核护理计划的适宜性由护理组长或护士长负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性，责任护士有不能解决的护理问题及时请上级护士知道处理。如遇专科问题不能解决的，请专科护理会诊指导。8、深化专科护理内涵，改善护理结局1）护士能严密观察并早期发现并发症，配合医生及时干预2）正确实施液体疗法，严格控制出入量，预防和纠正酸碱平衡，确保输液安全。9、根据患儿病情和家长护理患儿的能力，指导或协助家长患儿的生活护理10、提供教育指导，关注患儿安全、疗效和心理，选择适宜开展健康宣教让家长了解该病的危险性，预后及治疗情况，安慰家长，使其理解和配合治疗。11、督导患者早期活动和康复训练。12、以患者感受为主导改善服务向患儿家属介绍本病的有关知识，取得患儿家属的理解，提供适时的帮助。13、感染预防与控制严格执行手卫生，准确实施无菌技术，严格执行消毒隔离制度14、出院护理和延续护理出院护理：1）科学喂养：正确哺乳，按需喂养，定时测量体重，了解患儿增长情况。尽可能母乳喂养，哺乳前应用毛巾将乳房擦干净，一次喂奶大多需要30～40min。人工喂养着请注意奶具的清洁及消毒，喂奶后将宝宝抱起轻拍背部，使吸入的空气溢出，然后放于床上，头偏向一侧，喂奶后半小时内请勿剧烈晃动宝宝。2）合理保暖：保持体温在36----37度之间,以宝宝的手脚温暖为宜.房间内的温度一般保持在24℃～26℃，相对湿度在55％～65％，以防失水过多。空气要保持新鲜，每日通风2-3次，避免对流风直吹宝宝。限制探望人数，防止交叉感染。3)环境要求：减少噪音的刺激，减少光线的刺激。我们应降低室内光线，营造一个类似子宫内的幽暗环境。4)日常护理：每日为婴儿沐浴1次，保持皮肤清洁，避免细菌对婴儿身体的侵害，预防疾病。沐浴时应关闭门窗，保持室温27℃。抚触时间应在两次进食中间，或喂奶1h后，午睡或晚上就寝前，婴儿清醒，不疲倦，不饥饿，不哭闹时进行。保持皮肤清洁干燥，特别是皮肤皱褶及臀部，及时更换尿布，大小便后用温水洗净或湿巾擦净臀部，避免因大小便刺激引起臀红或尿布性皮炎。如已发病涂护臀霜或儿肤康，并保持臀部干燥。给予脐部护理2次／d。婴儿沐浴后脐带未脱落者，用无菌棉签沾75％的酒精涂抹脐带根部及脐周，保持干燥，直至脐带脱落无分泌物为止。多晒太阳，预防佝偻病的发生。5)预防感染房间应定期消毒，接触新生儿前应洗手，减少探视，并加强皮肤、脐部护理，以防感染。6)预防接种：定时去预防接种。7)预防窒息措施选择合适的喂养方法，每次喂养量不宜过多，速度不宜过快，喂养后轻拍背部，并给予右侧卧位。8)母亲的心理指导授乳期间保持心情舒畅、愉快，防止过度疲劳，给予合理营养及饮食量，保证充足的睡眠，多晒太阳，呼吸新鲜空气，生活规律，定时排空乳房，保证乳腺分泌。9）婴儿抚触抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射，这孩子的眼睛、手脚跟着活动起来，当这种脑细胞间的联系和活动较多时，就可促进智力发育；抚触还可以减少孩子的哭闹，可以更好的睡眠；而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增强。10）其他定时到儿童保健门诊复诊，按时预防接种。电话随访：了解病人出院后的的情况并予以指导，保证出院后治疗和护理的连续性。