窝沟封闭

窝沟封闭(一)儿童窝沟解剖及患龋情况1.窝沟龋的流行病学状况窝沟龋在儿童生命的早期即可发生,大约有1/3的儿童在3岁时即罹患龋病,而在这个年龄窝沟龋占了67%。我国1995年进行的第二次全国口腔健康流行病学调查结果显示,在12岁年龄组儿童龋均中窝沟齲占90%以上.2.窝沟解剖形态及患龋特点牙齿咬合面的形态因牙而异,不同个体的同一颗牙的点隙窝沟形态和深度也不尽相同。通常典型的前磨牙有一条主沟和3~4个点隙,典型的磨牙包括分散于几条发育沟中的十多个点隙窝沟易患龋的原因:①点隙窝沟的解剖形态易为细菌聚集定植;②窝沟的深度不能直接为个体与专业人员清洁所达到;③窝沟口被有机填塞物、再生釉质上皮、食物残渣,甚至菌斑形成阻挡,阻止局部用氟的进入;④点隙窝沟接近釉牙本质界,因此窝沟龋的发生,较之平滑面早而深。窝沟齲首先发生在窝沟壁,表现为狭窄处相对的沟壁上釉质龋损的形成。随着龋病继续发展,沟壁病损逐渐扩大,最后累及沟底,形成金字塔形的损害。二)颌面龋预防方法的发展第一代封闭剂是365nm紫外光固化封闭剂,效果较差第二代封闭剂采用bis-gma配方,为自凝固化,或称化学固化第三代是20世纪70~80年代初期开发的可见光固化剂及固化剂,使用波长为430~490nm的高强度的可见光为固化光源。在10~20秒内即可固化第四代封闭材料是近年来开发的含氟和释放氟的窝沟封闭剂。三)窝沟封闭的临床应用1.窝沟封闭的适应证与非适应证(1)窝沟封闭的适应证:深的窝沟,特别是可以插入或卡住探针的牙(包括可疑齲)若对侧同名牙患龋或有患齲倾向的牙可考虑进行窝沟封闭。牙萌出后达咬合平面即适宜做窝沟封闭,一般是在牙萌出后4年之内。乳磨牙在3~4岁,第一恒磨牙在6~7岁,第二恒磨牙在11~13岁为最适宜封闭的年龄。(2)窝沟封闭的非适应证:牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好不适合封闭。患者不能配合正常操作以及牙尚未完全萌出,被牙龈覆盖则不适合封闭2.封闭剂的组成、类型与特点窝沟封闭剂的组成:封闭剂通常由有机高分子树脂、稀释剂、引发剂和一些辅助剂(如溶剂、填料、氟化物、涂料等)组成(2)封闭剂的类型与特点:封闭剂依照固化方式可以分为光固化与自凝固化两种,其中有些封闭剂添加了一定量的填料或染料,或两者兼有之3.窝沟封闭的操作方法与步骤(1)清洁牙面:酸蚀与封闭前用小毛刷蘸上适量清洗剂对牙面和窝沟做彻底清洁,彻底冲洗后,再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂(2)酸蚀:用棉纱球隔湿,将牙面吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀面积应为接受封闭的范围,一般为牙尖斜面2/3。恒牙酸蚀的时间一般为20~30秒,乳牙酸蚀60秒(3)冲洗和干燥:酸蚀后用水彻底冲洗,通常用水枪或注射器加压冲洗牙面10~15秒,边冲洗边用排唾器吸干,去除釉质表面的酸蚀剂和反应产物。冲洗后立即交换干棉卷隔湿,随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约30秒。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观(4)涂布封闭剂:用自凝封闭剂时,每次封闭前要取等量A、B组分调拌混匀。光固化封闭剂不需调拌,直接取出涂布在牙面上。涂布方法:用细刷笔或小海绵将封闭材料涂在酸蚀牙面上。注意使窝沟内的空气排出,并且在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度(5)固化:自凝封闭剂涂布后1~2分钟即可自行固化。光固化封闭剂涂布后,立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖lmm,照射时间一般为20~40秒,照射的部位要大于封闭剂涂布的部位。(6)检查:用探针进行全面检查,了解固化程度,粘结情况,有无气泡存在,寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭四)窝沟封闭的临床效果1.临床效果评价窝沟封闭的临床效果评价,常采用封闭剂保留率和龋降低率两个指标。封闭剂保留率的统计常以牙为单位,可分为完整、部分脱落、全部脱落三种情况分别计算所占总封闭牙的百分比。齲降低率的计算,采用龋齿降低相对有效率和齲齿降低实际有效率。封闭的成功在于牙的选择、术者训练程度、临床操作技术、工作态度等因素2.窝沟封闭的循证医学系统评价和Meta分析(1)树脂封闭剂的效果1)对恒磨牙的防龋效果:系统评价、Meta分析的研究证据都表明使用树脂型窝沟封闭剂是一种值得推荐的预防恒磨牙咬合面龋发生的方法。2)对乳磨牙的防齲效果:仅一篇文章评价树脂窝沟封闭剂预防乳牙龋病效果,结果认为使用树脂窝沟封闭剂预防乳牙龋目前还缺少足够的研究证据。(2)玻璃离子封闭剂的效果1)对恒磨牙的防龋效果:目前玻璃离子完整保留率不同研究的差异较大,证据还不够充分。2)对乳磨牙的防龋效果:只有少数随机对照临床试验研究,证据较少。(3)不同封闭剂之间防龋效果的比较1)可见光固化与自凝固化树脂封闭剂间防龋效果的比较:没有差异。2)含氟与不含氟可见光固化树脂封闭剂间防龋效果的比较:效果相似。3)玻璃离子与树脂封闭剂间防龋效果的比较:目前尚无定论3.影响窝沟封闭效果的因素探讨影响其效果的各种因素,主要结论:①窝沟封闭预防齲病是有效的;②自凝固化封闭剂比光固化封闭剂更有效;③封闭的效果随着时间而降低;④窝沟封闭与饮水氟化有肯定的联系,操作人员对封闭效果的影响尚需进一步研究(五)窝沟封闭的研究进展1.将窝沟封闭与氟水漱口两种方法结合比单纯应用氟水漱口有明显的防齲作用。2.窝沟封闭的研究还包括使用防水性树脂和聚合物以减少对隔湿的严格要求。3.针对玻璃离子封闭材料的研究表明其具!有以下优点:第一,含有相对高浓度的氟,可直接释放到口腔环境,有一定的防龋作用;第二,材料通过物理化学机制黏附于牙齿结构,只需要较少的牙面准备就能粘结。(六)影响窝沟封闭普及的因素1.口腔科医师的态度对窝沟封闭认识不够2.对患者及家长开展窝沟封闭的推广教育不够。二、预防性树脂充填1.预防性树脂充填的适应证①颌面窝沟和点隙有龋损能卡住探针;②深的点隙窝沟有患龋倾向,可能发生龋坏;③沟裂有早期龋迹象,釉质混浊或呈白垩色。2.预防性树脂充填的分类①类型A:需用最小号圆钻去除脱矿釉质,用不含填料的封闭剂充填;②类型B:用小号或中号圆钻去除龋损组织,洞深基本在釉质内,通常用流动树脂材料充填;③类型C:用中号或较大圆钻去除龋坏组织,洞深已达牙本质故需垫底,涂布牙本质或釉质粘结剂后用复合树脂材料充填。3.操作步骤①用手机去除点隙窝沟齲坏组织,不做预防性扩展。②清洁牙面,彻底冲洗干燥、隔湿。③C型酸蚀前将暴露的牙本质用氢氧化钙垫底。④酸蚀狯面及窝洞⑤C型在窝洞内涂布一层釉质粘结剂后用后牙复合树脂充填;B型用流动树脂材料或加有填料的封闭剂充填,固化后在验面上涂布一层封闭剂;A型仅用封闭剂涂布胎面窝沟及窝洞。⑥术后检查充填及固化情况,有无漏涂、咬合是否过高等、非创伤性修复治疗(-)定义非创伤性修复治疗指使用手用器械去除龋坏组织,然后用有粘结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将麟洞充填的技术(二)ART的适应证及操作方法适应证适用于恒牙和乳牙的中小龋洞,能允许最小的挖器进入;无牙髓暴露无可疑牙髓炎。2.基本材料和器械(1)材料:玻璃离子粉、液,牙本质处理剂。(2)器械:口镜、镊子、探针、调拌纸、挖匙、牙用手斧(或称锄形器)、雕刻刀等3.操作步骤(1)备洞:使用棉卷隔湿保持干燥,用湿棉球擦去牙面菌斑,再用干棉球擦干表面,确定龋损大小。使用牙用斧形器扩大入口,用挖匙去除腐质,务必将腐质去除干净(2)清洁:用处理剂清洁窝洞以促进玻璃离子材料与牙面的化学性粘结(3)混合与调拌:根据厂家推荐的粉液比例进行调拌,应在20~30秒内完成,然后尽快将调拌好的材料放入要充填的洞内(4)充填1)单面洞:隔湿后用棉球擦干龋洞,用雕刻刀钝端将其放入备好的洞内,用挖匙凸面压紧玻璃离子。当充填材料失去光泽之前,将戴手套的手指涂少许凡士林放在其上向龋洞内紧压,使玻璃离子进入龋洞内,当材料不再有黏性后再移开手指(约30秒)。用器械去除多余材料,使用凡士林覆盖玻璃离子表面,维持充填物干燥时间30秒。充填后用咬合纸检查咬合情况,调整到正常咬合,再涂一层凡士林。最后让患者漱口并嘱患者1小时内不要进食2)复面洞:复面洞充填与单面洞操作基本相同。(三)对ART的评价及发展方向1.优点(1)符合现代预防观点,采用有粘结性的玻璃离子材料,要求最少的洞形预备,尽可能保存完好的牙体组织(2)采用手用器械,不需要电源,不需要昂贵的口腔设备(3)可随身携带,可到患者生活的环境中工作(4)操作简单、易学(5)控制交叉感染的方法简便(6)患者容易接受(7)玻璃离子中氟离子的释放能预防和阻止龋病。2.发展方向发展依赖于充填材料的进步。新的充填材料应在更强的粘结性、更强的耐磨性、较小的微漏、更强的再矿化能力方面有所改进。三、选择题1.根据口腔流行病学调查,下面哪一个最正确(A.光滑面龋最多B.颌面龋最多C.点隙沟裂龋最高D.近中邻面龋最多E.远中邻面龋最多2.颌面龋的敏感性主要与下列哪一个因素有关()A.釉质发育B.刷牙方式C.点隙裂沟的形态和深度D.使用牙膏种类E.口腔卫生习惯3.常见的窝沟封闭剂由以下成分组成,除了()C.引发剂B.稀释剂A.树脂基质D.溶剂E.磨料4.酸蚀对釉质的作用为,除了()A.使新鲜的釉质表面产生微孔结构,增大与树脂的黏附面积B.釉质表面积增加和表面张力减少,有利于树脂黏合C.树脂材料即可渗入微孔结构,形成树脂突,与釉质机械地锁结起来D.增加树脂与釉质的粘结作用E.酸蚀可除去釉质表层5.窝沟封闭清洁牙面不应使用()C.浮石粉B.橡皮杯A.锥形小毛刷D.不含氟牙膏E.含氟牙膏6.下列哪一个属于酸蚀过程中的错误操作()A.清洁吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上B.酸蚀剂使用磷酸液或含磷酸的凝胶C.酸蚀面积为接受封闭的范围,一般为牙尖斜面2/3D.恒牙酸蚀20~30秒,乳牙酸蚀60秒E.酸蚀过程中用棉球擦拭酸蚀牙面7.关于窝沟封闭的保留率,错误的是()A.年龄大较年龄小高B.颌面较颊舌沟高C.乳牙较恒牙高D.前磨牙较磨牙高E.下颌牙较上颌牙高8.光固化与自凝固化封闭剂的比较,错误的是(A.花费时间少B.封闭效果较自凝固化好C.克服了自凝固化时易产生气泡的现象D.克服了固化过快或过慢的缺点E.在认为合适的时候开始固化9.封闭的成功率与以下因素有关,除了()A.光固化或化学固化B.术者训练程度C.临床操作技术D.牙的选择E工作态度10.预防性树脂充填没有下列哪一个操作()A.去除窝沟处的病变釉质或牙本质B.采用预防性扩展备洞方法C.采用酸蚀技术D.采用树脂材料充填E.在颌面上涂一层封闭剂11.作为早期预防措施,窝沟封闭应使用于()A.牙齿刚发现脱矿时B.牙齿萌出后不久C.在第一次洁牙之前D.仅对有患龋高危险的患者E.在采用其他疾病控制措施后12.窝沟封闭失败的主要因素有()A.封闭后没有使用氟B.树脂固化后漱口的时间不够C.较推荐的时间多酸蚀了10秒D.唾液污染了酸蚀面E.清洁牙面时使用了不含氟牙膏13.下列说法正确的是()A.窝沟位于颌面,所以只需要对颌面进行窝沟封闭B.窝沟龋首先发生在窝沟底部C.颌面龋的易感性与窝沟的形态和深度有关D.氟化物对预防光滑面齲和窝沟龋有相同的效果E.任何年龄都需要进行窝沟封闭14.实施封闭时,下列酸蚀被认为成功的是()B.患者的舌头感觉牙齿粗糙A.酸溶液保留在釉质C.干燥的牙齿呈现混浊和白垩状D.周围软组织容易变白E.牙齿体积适当减小15.医务人员在一所小学进行口腔检查时发现学生的患龋率较高，为了使该校学生的龋病发生率降低，应采取的措施不包括()A.推广窝沟封闭B.使用氟涂料C.充填龋齿D.宣传有效刷牙E.推荐糖代用品16.不属于窝沟封闭的适应症的是()A.对侧同名牙有患龋倾向B.对侧同名牙有龋C.已充填完好的牙D.牙面窝沟可疑龋E.牙面窝沟较深17.窝沟封闭成功的关键是()A.酸蚀时间长B.酸蚀面积大C.光固化时间适宜D.涂布封闭剂无气泡E.酸蚀后不被唾液污染18.乳牙酸蚀时间为（）A.20秒B.30秒C.45秒D.60秒E.90秒19.预防性树脂充填错误的操作方法是（）A.去净龋坏组织，并作预防性扩展B.酸蚀C.损害达牙本质时需垫底D.A型可用封闭剂充