膝关节镜护理查房

膝关节镜护理业务查房骨三科定义关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。解剖膝关节是由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。主要韧带有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带（前交叉韧带、后交叉韧带）。半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板。分别称为内、外侧半月板。解剖解剖解剖解剖膝关节镜检查正常的半月板和胫骨平台正常前叉韧带前叉韧带断裂半月板破裂盘状半月板破裂半月板变退股骨髁关节面缺损绒毛结节性滑膜炎手术适应症膝关节镜手术的适应范围相对较广，主要包括：诊断性关节镜检查术；膝关节半月板损伤和退变的全切除，次全切部分切除；各种滑膜炎；化脓性关节炎和关节结核的冲洗、引流及病灶清除；滑膜皱襞综合征的滑膜皱襞切除；滑膜软骨瘤、关节内游离体或关节内异物摘除；骨性关节炎的关节冲洗及关节清理手术禁忌症局部或全身有炎症关节部分或完全僵硬凝血功能障碍关节囊破裂全身情况差手术优点1、切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；2、属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；3、术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症；手术优点4、并发症相对较少；5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；6、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。查房目的了解膝关节镜的定义、解剖掌握膝关节镜的康复锻炼掌握膝关节镜术后的护理病历介绍患者王素英，女性，53岁，入院前3月余无明显诱因出现右膝关节疼痛，行走时疼痛加剧，休息后缓解，于外院就诊行右膝关节MRI检查示：右膝关节退行性病变，膝关节腔内及髌上囊积液，内外侧半月板变形II级，股骨下端及胫骨平台关节面下囊性退行灶，当时未行任何正规治疗，其后右膝关节反复疼痛，休息后缓解，现患者及家人要求行骨块取出术，予以收入我科。入院护理查体体格检查：体温：36.5℃脉搏：70次／分呼吸：19次／分血压：170／90mmHg患者神志清楚，头颅无畸形；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平坦，腹肌软，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及；双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。辅助及实验室检查右膝关节MR平扫示：右膝关节退行性病变，膝关节腔内及髌上囊积液，内外侧半月板变形II级，股骨下端及胫骨平台关节面下囊性退行灶。心电图示：窦性心律，正常范围心电图胸部平片：未见明显异常；血常规，血型鉴定，凝血四项，九项检测，生化全套均示正常。病例汇报手术：于01-27日在腰硬联合麻醉下行“右膝关节镜探查+游离体摘除术”，手术顺利，术后安返病房。术后：神志清楚，给予心电监护，氧气吸入，右膝弹力绷带包扎，干洁，留置尿管一根，在位畅，引流出淡黄色尿液，予：抗炎消肿护肝抗血栓等对症支持治疗。现术后10天，创面干燥无渗液无窦道形成，右足末端血运良好。关节镜术后护理重点？1、术后严密观察生命体征变化，抬高患肢20cm，有利于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，膝下垫软枕，膝关节保持屈曲5°～10°位。注意观察切口局部有无肿胀、渗血以及患肢血运及足趾活动情况，若术后切口渗血多可行局部冰敷，冰袋置于膝关节两侧，以促进血管收缩，减轻水肿、疼痛，防止进一步渗血。关节镜术后护理重点？2、术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发现异常及时报告医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功能锻炼。关节镜术后护理重点？3、术后监护加强术后监护是防止并发症发生的关键。4、术后功能锻炼：关节镜术后并发症？(1)关节腔内出血：多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法：及时更换手术辅料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。关节镜术后并发症？(2)关节腔内感染：主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不当所致；要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，全身发热。清理方法：早期行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素；发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。关节镜术后并发症？(3)关节内积液。如膝部胀感，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后4～8h出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应行关节穿刺减压，再加压包扎24～48h后，关节肿胀消退。以防淤血沉积引起疼痛和感染。膝关节损伤应注意哪些饮食？主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新鲜的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及饮酒等等。护理诊断3、1、疼痛：与手术组织损伤有关2、躯体移动障碍：与手术创伤有关焦虑：与担心疾病的预后有关4、潜在并发症：关节内出血护理诊断6、潜在并发症：关节内积液5、潜在并发症：感染7、潜在并发症：深静脉血栓疼痛：与手术组织损伤有关护理措施术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15°～20°。各项治疗护理操作动作要轻柔。轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵医嘱口服止痛剂，塞来昔布200mg口服1/晚。应用镇痛泵，多数患者可较舒适、轻松地度过手术后的急性疼痛期。该病人术后疼痛评分5分。躯体移动障碍：与手术创伤有关护理措施呼叫器，常用物品应放置在病人床旁易取到的地方。及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。提供合适的就餐体位与床上餐桌板。移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。焦虑：与陌生的环境、担心疾病的预后有关。护理措施1、主动与病人聊天，减轻病人的陌生感。2、做好心理护理，用通俗语言向病人介绍手术的重要性及术后康复锻炼知识。3、介绍手术成功病历，消除其思想顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病信心。4、督促家属一起参与心理护理工作。潜在并发症：关节内出血护理措施一般情况下手术后会出现关节内少量出血，不用处理，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复；如患肢皮肤瘀血、瘀斑范围扩大，肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报告医生处理。潜在并发症：感染护理措施感染是关节镜术后较严重的并发症。术后患者体温一般不超过38℃，若体温明显升高，应立即报告医生，判断伤口是否感染。潜在并发症：关节内积液护理措施如膝部胀感，肿胀加剧，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后4～8h出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应报告医生进行处理，以防淤血沉积引起疼痛和感染。潜在并发症：深静脉血栓护理措施1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，进行早期活动：如肌肉的收缩锻炼，包括足踝、股四头肌运动等。2、观察患肢疼痛、肿胀情况，出现异常及时报告医生。护理效果评价：患者体温、血压、脉搏正常，情绪稳定，膝部轻微疼痛，疼痛评分3分，末梢血运及感觉良好，关节无疼痛、无肿胀。健康教育：1、入院常规介绍：科室开水间、探视时间；注意穿防滑鞋防止滑倒、防止坠床、个人贵重物品保管等安全教育。2、做好术前指导，禁食12h、禁饮4-6h、备皮、更衣等。健康教育：3、术后饮食指导：主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新鲜的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及饮酒等等。4、心理指导：讲解术后加强功能锻炼能促进膝关节功能恢复，介绍成功病例，增强战胜疾病的信心。如何行关节镜术后康复训练？术后第1天，指导患者行股四头肌舒缩运动，防止肌肉萎缩，增进肌力，2～3次/d，5～10min/次。股四头肌等长收缩练习具体方法：平躺在床上，膝关节保持伸直，绷紧大腿肌肉，感觉自己已经使用最大力气时，保持这个姿势5s，放松5s，重复10次术后1日肌力训练（腓肠肌）术后2日术后2日术后第2天开始行直腿抬高训练，3～5次/d，5～10min/次。直腿抬高训练术后2日提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次术后3日屈膝练习膝关节屈膝练习术后3天术后3日第3天开始指导屈膝练习，防止关节粘连，对于主动屈膝功能差者可配合使用下肢关节康复治疗仪(CPM)锻炼，活动度由30°开始，2次/d，40～60min/次，患肢耐受后每天增加5°。术后3-7天使用拐杖平地行走特殊康复锻炼前交叉韧带支具锁定在0°～90°4周后每周增加15°6～8周去除支具特殊康复锻炼去除支具后的功能锻炼：循序渐进以腘绳肌力量锻炼为主站立位，踝关节捆绑沙袋3～10kg小腿向后屈膝抬起持续6秒再放松回到站立位，3/日特殊康复锻炼特殊康复锻炼2、后交叉韧带支具固定在0°～30°4周后调整为0°～90°以后每周增加15°6～8周后去除支具特殊康复锻炼去支具后的功能锻炼：循序渐进以股四头肌锻炼为主端坐屈膝90°踝部捆绑沙袋3～10kg伸膝抬起小腿至0°，持续6秒放松，屈膝回到90°如此反复10～50次，3/日特殊康复锻炼出院指导分标题一分标题二分标题三多数患者出院时，关节功能尚未完全恢复，告知患者出院后继续进行下肢功能锻炼，直到行走如常为止。患肢能负重后，可练习下蹲和膝关节内旋、外旋，以提高膝关节活动范围，恢复膝关节功能。平时要注意膝关节保暖，夜间注意抬高患肢。定期门诊复查，若出现膝关节疼痛、肿胀要随时就诊，直至膝关节恢复正常。