外科学考试重点

1(外科护理学]1.等渗性脱水是外科最常见脱水。2.低钾血症最早的临床表现是肌无力。首选口服补钾，最安全。3.补钾浓度不宜超过0.3%,成年人静脉滴主不超过60滴/min，禁止静脉推注补钾，严重缺钾时补钾。见尿补钾。尿量要在40m1/h以上时补钾。4.高钾血症首要:静脉推注10%葡萄糖酸钙20~30ml,对抗K对心肌的抑制作用，透析疗法是排钾最有效的方法。5.代谢性酸中毒临床表现:呼吸深而快。代谢性碱中毒临床表现:呼吸浅慢。6.中心静脉压过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全。中心静脉压正常值为5~12cmH2O。7.补液:(1)定量:第1d补液量=生理需要量+1/2累计丧失量。(2)定性:先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。(3)定时:避免过时，过速。8.胃管每4h抽吸1次胃内残余量,如150m1应暂停输注。9.尿量40ml/h提示休克好转。10.休克体位:头胸抬高100~20,下肢抬高200~300。11.休克输血前需将血库血复温后再输入。12.休克患者切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温，防止烫伤及增加局部组织耗氧量，从而加重缺氧。13.高钾血症是急性肾衰竭少尿期最主要和最危险的并发症。14.水中毒是肾衰竭早期死亡最常见的原因。215.成年人24h总尿量少于400m1称为少尿，不足100mI称为无尿。16.补液原则是“量出为入，宁少勿多”。每日补液量=显性失水+隐性失水-内生水。17.急性肾衰竭少尿期3d内，不宜摄入蛋白质，禁食含钾食物，不输库存血;少尿期3~4天之后，适当摄入少量蛋白质，严格禁止输入钾或含钾食物及药物。18.全脊麻是硬脊膜外麻醉最危险的并发症，会出现心搏停止。19.成年人非急症手术麻醉前8-12h禁食、4-6h禁饮。20.胸外心脏按压:胸骨下陷至少5cm,不超过6cm，按压频率至少100-120/min，按压通气比为30:2。21.复苏成功标志:大动脉出现搏动;收缩压8kpa(60mmHg)以上;瞳孔缩小;发绀减退;自主呼吸和意识恢复。22.最有效、最及时的人工呼吸法是[口对[]人工呼吸，以患者胸廓抬起方为有效。23.肾上腺素是心脏复苏的首选药物;阿托品对心动过缓有较好疗效;利多卡因是抗心律失常的首选药物;碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的首选药物。24.心搏呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。25.脑复苏后防治肾衰最有效的预防方法是维持循环稳定。26.肺动脉楔压(PAWP)2.4kPa,是诊断急性肺损伤及(急性呼吸窘迫综合征)ARDS的重要指标。27.CVP过低表示血容量不足或静脉回流受阻，应该给予补液;CVP过高提示输入液体量过多或心功能不全。328.PaO,低于8kPa(60mmHg)是诊断低氧血症的指标。PaCO,6.7kPa(50mmHg)是判断呼吸衰竭的指标。29.动脉血氧分压(PaO2):正常值为12.7~13.3kPa(95~100mmHg)。PaO,低于8kPa(60mmHg)是诊断低氧血症的指标。30.动脉二氧化碳分压(PaCOO2):正常值为4.5~6kPa(34~45mmHg)。PaCO,6.7kPa(50mmHg)是判断呼吸衰竭的指标。31.氧疗是缓解低氧血症的有效措施，是治疗呼吸衰竭的重要方法。32.机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。33.肠道手术前3d起进少渣饮食，行清洁灌肠，术前1-2d改流食。34.颅脑手术后，抬高床头150~300,有利于脑部静脉回流。35.脊柱或臀部手术后，可俯卧或仰卧。36.术后橡皮管引|流放置的时间一般为2~3d,胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔出。37.肺部感染常发生在胸、腹部大手术后。术后鼓励病人尽早下床活动。38.术后切口裂开，用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出脏器。切忌直接将脏器回纳腹腔，以免引起腹腔感染。39.下肢静脉血栓禁忌患肢静脉滴注及按摩。40.污染手术时，先用纱布垫保护周围组织再切开空腔脏器。41.颌下急性蜂窝织炎可导致呼吸困难甚至窒息。42.甲沟炎和脓性指头炎主要致病菌:金葡萄球菌。443.菌血症呈稽留热，血细菌培养为常为阳性;脓毒症呈弛张热，在寒战高热时采血送细菌培养常为阳性44.破伤风最先受累的是咀嚼肌，主要死亡原因为窒息、心衰、肺部感染。45.破伤风发作时病人神志始终清除。避免声、光刺激。46.止血带止血每隔1h放松1次止血带。47.换药顺序:先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口。48.烧伤面积:3，3,3(头、面、颈);5，6，7(双手、双前臂、双上臂);5,7,21,13(双臂、双足、双大腿、双小腿)13(躯干);会阴1。49.儿童头大，‘下肢小，可按下法计算:头颈部面积=[9+(12-年龄)]%，双下肢面积=[46-(12-年龄)]%50.大面积烧伤病人24h内保证液体输入。第一个24h补液量=体重(kg)x烧伤面积51.-级预防为病因预防。52.二级预防:临床前预防，“三早”预防，早期发现、早期诊断和早期治疗。53.三级预防:临床(期)预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化。54.肿瘤放射治疗病人皮肤分为3度。一度反应:红斑、有烧灼和刺痒感;二度反应:高度充血、水肿，水疱形成;三度反应:溃疡形成或坏死。55.放疗患者每周应检查1次白细胞和血小板，如白细胞降至3x10'/L或血小板降至80x10/儿时，应暂停放疗，预防感染。56.肿瘤术后喉头水肿窒息:取半坐卧位,快速高流量吸氧。57.抗肿瘤药都有不同程度的骨髓抑制不良反应。558.使用抗肿瘤药患者每周查血象1-2次，白细胞降至4x10'/儿，需暂停药;白细胞降至1x10'/L,实行保护隔离。59.颅内压增高最常见症状:头痛、呕吐(喷射状)、视盘水肿。60.冬眠低温治疗:体温降至肛温31-34*C较为理想，期间不宜翻身或移动体位。治疗期间，若脉搏超过100/min，呼吸次数少或不规则，收缩压低于1.33kPa，应通知医生,停止或更换冬眠药物。61.瞳孔变化是判断病变部位的主要指标，小脑幕切迹疝时主要表现为一侧瞳孔进行性增大;枕骨大孔疝生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚。62.颅前窝骨折见脑脊液漏部位鼻漏，熊猫眼,可累及视、嗅神经。颅中窝骨折见脑脊液漏部位鼻漏和耳漏，乳突区有瘀斑(Battle征)63.枕骨大孔疝病人早期可突发呼吸骤停而死亡。64.脑震荡主要表现为伤后立即出现短暂的意识障碍，持续一般不超过30min,逆行性遗忘。65.意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。66.脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型。67.硬膜外血肿出血以脑膜中动脉最常见，有“中间清醒期”。68.硬膜下血肿是临床最常见的颅内血肿。69.碘剂的作用:抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，从而缩小变硬。70.甲状腺大部切除术的手术体位采用颈仰卧位。麻醉清醒后改半坐卧位。71.甲亢术后最危险的并发症:呼吸困难和窒息，常发生于术后48h内。672.一侧喉返神经损伤，多引|起声音嘶哑。73.喉上神经损伤外支损伤，|起声带松弛、声调降低。内支损伤，容易误吸发生呛咳。74.甲状旁腺受损引|起手足抽搐，发作时可用50%葡萄糖40mI+10%葡萄糖酸钙20m1静推。75.甲状腺危象发生在术后12-36h多因手术准备不充分。76.急性乳腺炎预防关键在于避免乳汁淤积。77.“酒窝征”癌细胞侵及Cooper韧带所致。78.“橘皮样”改变:癌细胞阻塞于皮下、皮内淋巴管，可引起局部淋巴水肿所致。79.乳腺癌最常见的淋巴结肿大:患侧腋窝淋巴结肿大。80.功能锻炼:术后24h内开始活动手部及腕部，术后3-5d活动肘部，可尝试自行刷牙;术后1周，可进行肩部活动、手指爬墙活动。81.乳腺癌术后5年内应避免妊娠。82.乳腺癌自我检查最好时机是月经后的第7-10d。83.乳腺癌自我检查循序为外上、外下、内下、内上各象限及中央区，先查健侧，后查患侧。84.张力性气胸的气管向健侧偏移。85.张力性气胸在胸膜腔穿刺时有高压气体向外冲出。86.血胸患者胸膜腔穿刺抽得不凝血液。87胸膜腔闭式弓|流在腋中线和腋后线间第6-8肋间插管引流。788.引流积气在锁骨中线第二肋间或腋中线第3肋间。89.脓胸常选在脓液积聚的最低位。90.胸腔引流管长管内水柱随呼吸上下移动，是观察闭式胸膜腔引流是否畅通的最简单方法。91.弓|流瓶应低于胸腔60-100cm。92.胸腔弓|流管拔管指征:置管48-72h后，24h液量少于50ml、脓液少于10ml,胸片示肺膨胀良好无漏气、无呼吸困难或气促时。93.急性脓胸每次抽脓量不超过1000ml。94.肺叶切除者，平卧或左右侧卧位，肺段切除者，选择键侧卧位，全肺切除者，用1/4侧卧位。95.食管癌早期的典型症状为哽噎感，中晚期的典型症状是进行性吞咽困难。96.食管癌术后5~6d可给全清流质，避免生、硬、冷食物。97.吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，多发生在术后5-10d。98.乳糜胸:是损伤胸导管所致的并发症,多发生在术后2~10d。99.心绞痛特点:前胸阵发性压榨性疼痛,放射至左肩、左臂。100.冠心病预防肺部并发症的要点:术前戒烟2周以.上。101.急性心脏压塞会出现Beck三联征:静脉压升高、脉压小动脉压降低。102.腹外疝病人出院3个月内应避免重体力劳动或提举重物。103.腹外疝术后预防阴囊水肿:用丁字带将阴囊托起。104.急性腹膜炎最常见持续性剧烈腹痛。105.实质脏器损伤出现腹腔内出血;空腔脏器损伤出现腹膜刺激征。8106.膈下脓肿的典型表现:有持续性钝痛,深呼吸时加重，常位于近锁骨中线的肋缘下或剑突下。107.隔下脓肿的X线典型表现:患侧膈肌升高，肋膈角模糊。108.盆腔脓肿的典型表现:体温升高、直肠或膀胱刺激征，里急后重，直肠指检有触痛及波动感。109.急性腹膜炎诊断不明或观察期间，暂不用镇痛药，以免掩盖病情。110.脾是腹部内脏中最容易受伤的器官，B超检查是首选方法。111.实质性脏器损伤(肝肾脾等)的主要表现:腹腔内出血和出血性休克。112.肝破裂:B超检查是首选方法。113.十二指肠溃疡好发于球部，表现为餐后延迟痛，抗酸药可止痛。114.胃、十二指肠溃疡典型的临床表现:节律性、周期性上腹部疼痛。115.胃、十二指肠溃疡急性穿孔表现:突然的持续性上腹刀割样剧痛;腹膜刺激征，板状腹。肝浊音界缩小或消失，有移动性浊音;X线可见隔下新月状游离气体影;腹腔穿刺抽出黄色浑浊液体。116.胃、十二指肠溃疡大出血表现为突然大量呕血或解柏油样大便。117.胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻最为突出的症状:呕吐(吐宿食，腐败酸臭味，吐后自觉舒适)118.胃、十二指肠溃疡合并幽门梗阻者:术后3d每晚用300~500ml温等渗盐水洗胃，减轻水肿、炎症，利于术后吻合口愈合。119.毕I式胃大部切除术后近期的严重并发症是:十二指肠残端破裂。9120.毕II式胃大部切除术后梗阻:输入段梗阻:若为急性完全性梗阻则出现频繁呕吐，量少不含胆汁，呕吐后症状不缓解。若为慢性不完全性梗阻，表现为进食后30min上腹绞痛或胀痛;输出段梗阻:呕吐物含食物和胆汁。121.早期倾倒综合征(多发生于毕I式术后)主要表现:进食10~20min后出现胃肠道反应、心悸、乏力等不适，平卧数分钟可缓解。122.晚期倾倒综合征:由于高血糖使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。稍进食糖类可缓解。123.直肠肛管病人术前坐浴:水温43~46%C，持续坐浴20~30min。124.直肠肛管病人术后3d内避免排便，利于伤口愈合，3d后无排便者，可口服缓泻药通便，但禁止灌肠。125.肝门静脉高压症的早期表现是脾大，最凶险的并发症是胃底-食管下段曲张，静脉突然破裂发生大出血。126.肝门静脉高压症术前不放置胄官的原因:胃管可能导致胃底-食管下段静脉破裂出血。127.肝门静脉高压症术前灌肠用酸性液,禁用肥皂水;术前1d晚清洁灌肠。128.肝门静脉高压症分流术后患者要制动48h并卧床一周。129.肝门静脉高压症术后血小板超过9.600X10/L时，考虑用肝素抗凝治疗。130.肝癌术前2d使用抗