关节运动学、腕

1第二章骨骼肌肉系统运动学三、腕刘雅丽黄晓琳华中科技大学同济医学院附属同济医院第三节关节运动学骨与韧带1关节2肌肉和神经支配3学习内容运动学特征4腕关节腕关节是人体大关节之一，腕的运动是手精细运动的基础，它是手取得理想抓握位置的重要环节。•腕关节的组成：•15块骨•17个关节•1个广泛的韧带系统一、骨与韧带•尺骨头•桡骨茎突•“大小头状钩，舟月三豌豆”•掌骨1.腕关节的骨组成一、骨与韧带2.腕关节的韧带掌侧韧带：桡腕韧带、尺腕韧带、腕骨间韧带和腕掌韧带；背侧韧带：背侧桡腕韧带、背侧腕骨间韧带以及背侧腕掌韧带；内在骨间韧带：近排腕骨间内在韧带、远排腕骨间内在韧带和掌骨近端内在韧带。一、骨与韧带2.腕关节的韧带屈肌支持带：又称腕横韧带“腕窟窿”二、关节（1）桡腕关节,又称腕关节,为椭圆关节。二、关节（2）腕骨间关节：由近侧的三个腕骨（手舟骨、月骨、三角骨）和远侧的四个腕骨（大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨）组成。•近侧列腕骨间关节•远侧列腕骨间关节•腕横关节，又称腕中关节,关节腔略呈“S”形。平面关节只能微动二、关节（3）腕掌关节：•由远侧列腕骨与5个掌骨底构成；•鞍状关节。三、肌肉和神经支配•屈腕关节的肌：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌和指深屈肌等。三、肌肉和神经支配•伸腕关节的肌：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌和示指伸肌等。三、肌肉和神经支配•外展腕关节的肌：桡侧腕屈肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和示指伸肌等。•内收腕关节的肌：尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌等。三、肌肉和神经支配腕关节的动态稳定性的限制因素：10个腕肌肌腱,除了尺侧腕屈肌腱附着于籽骨，所有其他肌腱横跨腕骨嵌到掌骨。三、肌肉和神经支配狭窄性腱鞘炎腱鞘肌腱炎症反应三、肌肉和神经支配腕管：骨性纤维管桡侧为舟状骨及大多角骨尺侧为豌豆骨及钩状骨背侧为头状骨、舟状骨及小多角骨掌侧为腕横韧带管内有指浅、深屈肌腱及其屈肌总腱鞘、拇长屈肌肌腱及其腱鞘和正中神经通过。腕管腕横韧带正中神经桡侧腕屈肌拇长屈肌指深屈肌指浅屈肌三、肌肉和神经支配腕管综合征：腕管容量受到挤压或缩小；腕管内正中神经受压，并出现相应症状。三、肌肉和神经支配“鼻烟窝”近侧界为桡骨茎突桡侧界为拇长展肌肌腱及拇短伸肌腱尺侧界为拇长伸肌腱窝底为手舟骨和大多角骨拇长伸肌拇长展肌拇短伸肌桡动脉“鼻烟窝”（anatomicalsnuffbox）四、运动学特征腕关节的运动方向•桡腕关节可作屈、伸、外展、内收及环转运动；•腕中关节,轻微的滑动和转动；•腕掌关节，除拇指和小指的腕掌关节外，其余各指的腕掌关节运动范围极小。四、运动学特征腕关节的运动范围：屈：60°~70°伸：45°内收：35°~40°外展：20°四、运动学特征腕掌关节的运动范围：拇指腕掌关节：屈、伸、收、展、环转和对掌运动；其他腕掌关节：相对拇指活动度较小。四、运动学特征•附加运动•前臂的旋前-旋后前臂旋前四、运动学特征腕的稳定性：双铰链系统；纵向矢状面显示手舟骨和月骨是楔形的，两块骨的掌侧面比背侧面宽；手舟骨和月骨被倾向于延长位；手指和腕周围伸肌和屈肌系统的排列有利于原动力的对抗肌群；腕部的韧带系统。四、运动学特征腕和手运动的相互影响：腕伸和指屈相互促进；当腕在手放松弯曲时，拇指的掌侧仅达到示指远侧指骨关节水平；腕伸时，拇指和示指掌侧被动接触，引起抓握和掐捏的最佳位置。腕部动力学：动力学功能是从手到前臂以及从前臂到手传递压力负荷；压力负荷在腕骨中传导。1.掌握腕关节的功能解剖基础，包括：腕骨、关节组成及活动、肌与肌腱、韧带以及所涉及到的生物力学特征。2.熟悉“腕窟窿”、“鼻烟窝”、腕管的结构，熟悉狭窄性腱鞘炎、腕管综合征的病理特征。3.熟悉腕部运动学，腕的稳定性组成，腕和手运动的相互影响，腕部动力学。学习小结