肌力训练

第四章肌力训练第一节概述肌力是肌肉在收缩或紧张时所变现出来的能力，是肌肉发挥其生理功能的形式。第一节概述肌肉耐力是指肌肉持续一定强度的等长收缩，或者做多次一定强度的等张（速）收缩的能力。（一）影响肌力的主要因素（熟悉）1.肌肉的生理横断面2.肌肉的初长度3.肌肉的募集4.肌纤维走向与肌腱长轴的关系5.肌肉收缩方式及收缩速度6.年龄和性别7.心理因素（二）肌力减低的常见原因1.神经系统疾病3.肌源性疾病4.年龄增加2.失用性肌肉萎缩三、肌力训练的种类和目的（一）肌力训练种类1.按照不同肌力大小分类2.按照不同肌肉收缩方式分类3.按照不同训练目的分类1.按照不同肌力大小分类助力训练主动训练抗阻力训练渐进抗阻力训练等2.按照不同肌肉收缩方式分类等长训练等张训练等速训练3.按照不同训练目的分类增强肌力训练增强肌肉耐力训练四、肌力训练的基本原则（熟悉）分级训练原则超量恢复原则肌肉收缩的疲劳度原则1.分级训练原则0级、1级、2级时，多采用被动运动、电刺激、传递神经冲动的训练等方法。≥3级时，应考虑用抗阻训练方法。2.超量恢复原则（掌握）超量恢复是指在适当的训练后，肌肉或肌群产生适度的疲劳。疲劳恢复节段2.超量恢复原则（掌握）2.超量恢复原则根据此原则，训练时应注意：1.肌肉训练时要引起一定肌群的适度疲劳。2.增强肌力需要肌肉在一定的负荷下做功。3.肌肉训练要掌握适宜的训练频度。训练时使肌肉感到疲劳但不应过度疲劳的原则。过度疲劳的表现为运动速度减慢、运动幅度下降、肢体出现明显的不协调动作或主诉疲乏劳累。3.肌肉收缩的疲劳度原则（二）临床应用—适应症（掌握）失用性肌肉萎缩功能性肌肉无力神经性肌肉萎缩肌源性疾病时肌肉收缩功能异常骨关节畸形脊柱稳定性差关节周围主动肌和拮抗肌不平衡（二）临床应用—禁忌症（掌握）1.全身有严重感染和高热患者。2.严重的心脏病患者，如快速性心律失常、心力衰竭等。3.皮炎、肌炎发作期、严重肌病患者，不宜进行高强度或抗阻训练。4.局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。5.骨折后只行石膏外固定、骨折端未形成牢固骨痂时，不宜进行等张或等速肌力训练。（二）临床应用—注意事项（掌握）（1）选择正确的运动量和训练节奏（2）注意无痛训练（3）注意心血管反应（4）注意调节阻力（5）避免代偿运动的出现臀中肌肌力弱的患者做髋外展时，腰大肌和髂腰肌出现代偿，出现大腿的外旋和屈髋。（5）避免代偿运动的出现把大腿置于中间位置，然后在进行外展动作。（5）避免代偿运动的出现髂腰肌和股四头肌肌力弱的患者，当屈髋时，出现缝匠肌的代偿。表现为屈髋同时出现外展外旋。（5）避免代偿运动的出现屈髋同时控制大腿的外展、外旋，从正前方做屈髋训练。（二）临床应用—注意事项（掌握）（6）做好详细记录（7）对患者进行讲解和鼓励第二节常用的训练方法（掌握）一、按照肌肉收缩方式分类的肌力训练方法等长训练等张训练短暂最大负荷训练等速训练（一）等长训练1.适应症：一般情况下肌力在2-5级都可以进行等长收缩训练。2.训练方法：“tens”方法；多角度等长训练；（一）等长训练“tens”方法：每次肌肉收缩10S后休息10s，重复10次为一组，重复10次为一组，每次训练10组。多角度等长训练：在整个关节活动范围内，每隔20°作一组等长训练。3.训练形式徒手等长运动肌肉固定训练利用器具等长训练（二）等张训练1.适应症3-5级肌力的患者均可以进行等张收缩运动训练2.训练方法是一种动态训练方式，主要是以等张抗阻训练为主，通过关节活动度变化使肌肉伸长或缩短时对抗恒定或变化的阻力。仪器设备—自由重量，如哑铃、沙袋、实心球；弹性阻力装置。—滑轮系统。—等张力矩臂组件，如股四头肌训练器等。—可变阻力装置。—功率自行车。—阻力交互训练组件。1.徒手或器械抗阻股四头肌训练椅上肢训练器功率车弹力带利用器械进行的肌力增强训练方法垫上肌力增强训练方法轮椅上肌力增强训练方法平衡杠上肌力增强训练方法2.训练方法徒手或器械抗阻向心性收缩或离心性收缩训练等长训练和等张训练区别点区别点等长运动等张收缩肌肉长度不发生变化肌肉变成或缩短肌肉张力加强不变关节运动无有适用范围骨折后石膏固定，疼痛，肿胀主动运动，抗阻运动方法肌肉全力收缩并维持3-10s肌肉反复收缩、放松(三）短暂最大负荷训练1.适应症肌力在3-5级的患者均可以进行短暂最大负荷训练。2.训练方法等长收缩和等张收缩相结合的肌肉训练方法。（四）等速训练等速运动在关节活动范围内的每一点上都能给肌肉提供合适的阻力，使肌肉保持合适的张力和收缩力；保持张力和收缩力的平衡，使肌肉得到充分收缩，较好的增强肌力。等速肌力测试系统1.适应症对于肌力低于3级的患者，可以先在持续被动活动模式(CPM)下进行助力运动，以进行肌肉的早期训练；对于肌力为3级以上的患者可以选用向心性肌力训练和离心性肌力训练。2.训练方法（1）等速向心肌力训练使最常用的一种肌力训练方式。由于等速仪器能提供不同的运动速度，因此可根据不同病情需要，选择一系列不同的运动速度进行肌力训练。（2）等速离心肌力训练等速仪器可提供向心收缩/离心收缩、离心收缩/离心收缩两种训练方式。2.训练方法（3）短弧等速肌力训练是指再限定运动活动范围内进行等速肌力训练的一种方式，主要适用于关节和周围软组织损伤后关节活动受限的疼痛患者。2.训练方法二、根据肌肉残存肌力情况可采用的训练方法传递神经冲动训练助力运动主动运动抗阻力运动（一）传递神经冲动训练1.适应症：适用于肌力0-1级的患者。2.训练方法：引导患者做主观努力，通过意念的方式，竭力去引发瘫痪肌肉的主动收缩。对0-2级肌力增强训练较多利用肌电刺激的生物反馈训练方法。（二）助力运动1.概念指在外力辅助下通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作，辅助力量由康复治疗师或者患者的健肢提供，有条件的也可以利用器械、引力或水的浮力来帮助完成。（二）助力运动2.适应症适用于肌力较弱尚不能独立自主完成全关节活动范围的部位，进行此类运动逐步加强肌力。3.训练方法（1）徒手助力训练利用治疗师的手法，不需要任何器械帮助。当肌力为1级或2级时，治疗师帮助患者进行主动运动。（2）悬吊训练利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，完后在水平面上进行训练。适用于1-3级肌力患者S-E-T（slingexercisetraining)悬吊训练S-E-T悬吊运动训练是一种运动感觉的综合训练系统，强调在不平稳状态下进行运动，可加强中央躯干肌肉、髋部等深层肌肉力量，提高身体在运动中的平衡、控制能力和稳定状态。S-E-T悬吊训练S-E-T悬吊系统常用于各种骨骼肌肉慢性疾病与骨关节术后的功能康复训练以及运动员核心力量素质的加强训练、专项功能性训练与运动损伤后的恢复性康复训练，也广泛应用于普通人群的预防保健、老年人的强身健体和残疾儿童的运动感觉综合能力训练等方面。（3）滑面上辅助主动运动（4）滑车重锤的主动运动此方法主要适用于髋、肩、膝等大关节的肌力训练；不适用于手指、腕、肘和踝等关节的训练。（5）浮力辅助主动运动利用水对肢体的浮力或漂浮物，以减轻肢体重力的影响。指通过患者肌肉主动收缩来完成运动的一种训练方法。1．适应证：肌力达3级以上2．训练方法取正确的体位和姿势肢体置于抗重力位防止代偿运动（三）主动训练（四）抗阻训练指患者在肌肉收缩过程中，需克服外来阻力才能完成运动的一种训练方法。适应症：肌力在4级以上。训练方法：用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、水中阻力等作为阻力。3.抗阻训练禁忌症炎症疼痛（1）徒手抗阻力主动训练（2）加重物抗阻力主动训练直接用手拿重物或把重的东西系在身上进行练习。（3）重锤与滑车抗阻力主动训练用重锤做阻力，用滑车改变牵引的方向；牵引方向与肢体成90°直角，使肌肉产生最大力量。4.弹簧抗阻力主动训练用弹簧的弹性做阻力进行肌力训练。5.摩擦抗阻力主动训练该训练不是抗阻力运动的常用方法。6.水中抗阻力主动训练水的浮力可以协助运动，对抗水浮力的运动属于抗阻力训练。三、根据肌力等级情况进行徒手肌力训练的方法肌力等级肌力训练方法0被动运动、电刺激、传递神经冲动的训练1被动运动、辅助运动、肌肉电刺激2辅助运动、辅助主动运动、抗部分轻微阻力运动3主动抗重力运动、主动抗轻微阻力运动4主动抗较大阻力运动5抗最大阻力运动(一）1级的肌力训练开始运动时运动过程中运动量（二）2级以下的助力运动方法：不抗重力体位下，完成水平面全关节范围。器械：悬吊或支持对抗重力影响的工具。运动量（三）2级或2级以上3级以下的肌力训练（四）3级或3级以上的肌力训练第三节主要肌群肌力训练的方法肩部肌群的肌力训练肘部及前臂肌群的肌力训练腕及手部肌群的肌力训练髋部肌群肌力的训练膝部肌群的肌力训练踝部肌群的肌力训练躯干肌群的肌力训练肩部肌群运动学概要前屈：三角肌前部和喙肱肌后伸：三角肌后部外展：三角肌中部和冈上肌内收：胸大肌、背阔肌、冈下肌、小圆肌内旋：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌及大圆肌外旋：冈下肌和小圆肌1.肩前屈肌群肌力训练（肌力＜3级）•患者体位•治疗师位置及操作手法•抗阻力方法1.肩前屈肌群肌力训练（肌力≥3级）•患者体位•治疗师位置及操作手法•抗阻力方法1.肩前屈肌群肌力训练（肌力≥3级）•患者体位•治疗师位置及操作手法•抗阻力方法2.增强肩后伸肌群肌力（肌力＜3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法抗阻力方法2.增强肩后伸肌群肌力（肌力≥3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法抗阻力方法2.增强肩后伸肌群肌力（肌力≥3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法抗阻力方法3.增强肩外展肌群肌力（肌力＜3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法抗阻力方法3.增强肩外展肌群肌力（肌力≥3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法抗阻力方法3.增强肩外展肌群肌力（肌力≥3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法抗阻力方法4.增强肩内收肌群肌力（肌力＜3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法抗阻力方法4.增强肩内收肌群肌力（肌力≥3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法抗阻力方法5.增强肩内旋肌群肌力（肌力≤3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法抗阻力方法5.增强肩内旋肌群肌力（肌力4.5级）主动肌患者体位治疗师位置及手法抗阻力方法6.增强肩外旋肌群肌力（肌力≤3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法抗阻力方法6.增强肩外旋肌群肌力（肌力4.5级）主动肌患者体位治疗师位置及手法抗阻力方法二、肘部和前臂肌群的肌力训练屈曲：肱二头肌、肱肌、肱桡肌伸直：肱三头肌收缩引起前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌前臂旋后：肱二头肌、旋后肌1.屈肘肌群肌力训练（＜3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法方法1.屈肘肌群肌力训练（≥3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法抗阻力方法2.伸肘肌群肌力训练（＜3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法方法2.伸肘肌群肌力训练（≥3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法抗阻力方法3.前臂旋后肌群训练（＜3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法方法3.前臂旋后肌群训练（≥3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法抗阻力方法4.前臂旋前肌群训练（＜3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法方法4.前臂旋前肌群训练（≥3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法抗阻力方法三、腕部及手部肌群的肌力训练屈腕肌群伸腕肌群腕尺偏肌群腕桡偏肌群屈掌指关节肌群伸掌指关节肌群屈指肌群对掌肌群1.屈腕肌群肌力训练（＜3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法方法1.屈腕肌群肌力训练（≥3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法抗阻力方法2.伸腕肌群肌力训练（＜3级）主动肌患者体位治疗师位置及手法方法2.伸腕肌群