2018年门静脉系统疾病的彩色多普勒超声诊断罗渝昆-文档资料

门静脉系统的解剖门静脉主干：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，全长6－8cm主干在肝门处分为左、右两支，逐渐分支后与肝动脉血流汇合于肝窦，然后经肝小叶的中央静脉、肝静脉流入下腔静脉门静脉系统的组成及特点门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉以及它们的属支，收集胃肠道、胆囊、胰、脾等内脏回流的静脉血。门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）。检查方法患者禁食8-12h仰卧位或左侧卧位排肠气的处理使用3-5MHz凸阵或扇形探头检查方法门静脉主干：平卧由脾静脉向肝门方向扫查或右季肋部以肝为声窗，显示门静脉主干门静脉左支：右肋缘下斜切并侧动探头可显示左支横部、矢状部及其分支门静脉右支：探头置于7、8肋间，声束朝向内下方可显示门静脉右支长轴，侧动并旋转探头可显示门静脉右前、右后分支彩色多普勒检查调整声束与血管的夹角＜60°取样容积为管腔1／2，置于管腔的中心门静脉主干的中段检测其血流速度及内径门静脉血流量:Q＝0.57Vmax﹒S／cosθ﹒60ml/min正常门静脉的超声图像二维：平静呼吸的门静脉内径＜13mm，深吸气时＜16mm，肝门至肝周逐渐变细，管壁纤细强回声，内为无回声彩色多普勒：为入肝血流，根据血管走向可朝向探头或背离探头。少部分呈螺旋状血流脉冲多普勒：连续性带状频谱，受呼吸、心跳、体位、运动、进食等影响，平均流速18-25cm/s正常门静脉的超声图像门静脉主干肝门处门静脉主干门静脉右支门静脉右前后支左支矢状部门静脉左右支正常门静脉血流示意图正常门静脉的超声图像健康人门静脉（一）：连续向肝性血流健康人门静脉血流（二）：轻微波动性血流健康人门静脉血流（三）：明显波动性血流门静脉血流检测部位?正常门静脉的超声图像入肝血流，连续带状频谱，平均流速18-25cm/s门静脉系统疾病门静脉高压症：各种原因引起的门静脉血流受阻或血流量增加，导致门静脉系统压力增高，而引起的一系列症状及体征叫门静脉高压症。主要由各种肝硬化引起的门静脉血流受阻所致。门静脉高压的分类原发性血流增加：原发性血流阻力增加：肝前性：肝内性：肝后性:布-加综合征,缩窄性心包炎先天性门静脉狭窄、闭塞，门静脉栓塞、肿瘤压迫等血吸虫性肝硬化及各种原因引起的肝硬化肝动脉、门静脉漏等门静脉系统与腔静脉系统间的交通胃底、食道下段交通支：直肠下端、肛管交通支：前腹壁交通支：腹膜后交通支：食道静脉与胃左、右静脉直肠上、下静脉附脐静脉与腹壁上、下静脉肠系膜静脉与下腔静脉分支门腔静脉吻合示意图直肠上、下静脉食道静脉胃左、右静脉附脐静脉腹壁上下静脉肠系膜静脉与下腔静脉分支(腹膜后交通支)门静脉高压二维声像图表现肝脏形态、回声的改变门静脉改变：管径、管腔侧支循环脾大腹水门静脉高压彩色多普勒血流显像门静脉内可呈现红蓝双向血流门静脉出现返流（离肝血流）彩色多普勒较敏感的显示侧支循环－胃冠状静脉、附脐静脉、脾肾静脉等门静脉高压频谱多普勒表现随着门静脉高压症的发展，门静脉血流速度减低，血流量不变或增高频谱的期向性消失或呈搏动性频谱当门静脉压力增高到一定程度后，频谱显示为进肝和离肝双相血流在重度门静脉高压时，门静脉可呈离肝血流，频谱位于基线下方侧支循环静脉血流呈连续性频谱充血指数（S/V）增高门静脉搏动指数和肝功能对照分组PI健康0.39±0.10Child-A0.25±0.09Child-B0.23±0.08Child-C0.21±0.07肝硬化门静脉高压门静脉内径增宽，流速减低，搏动性消失呼气吸气酒精性肝硬化肝硬化食道静脉曲张患者脾静脉血流呼气吸气双向血流肝硬化门静脉高压患者离肝血流肝硬化患者，门静脉、肝动脉血流相反门静脉左支离肝血流肝硬化门静脉高压患者，LPV逆流酒精性肝硬化患者SMV离肝血流SPV向肝血流肝硬化患者脾肾侧支循环乳腺癌肝转移肝静脉回流受阻门静脉离肝血流脾静脉反向血流门静脉海绵样变脾周侧支循环肝硬化、门静脉高压，胃左静脉分流肝硬化，脾静脉反向血流附脐静脉开放，左内支门静脉呈离肝血流主干为入肝血流，肝内门静脉呈离肝血流附脐静脉开放门体分流术后的检查TIPPS术后肝内门静脉为离肝血流肝硬化TIPS术后支架内血流门静脉离肝血流TIPS支架血流受阻门静脉呈入肝血流SMC-IVC吻合术后，离肝血流肝硬化门脉高压脾肾分流SPV、部分SMV呈离肝血流门腔分流术后动门脉瘘肝弥漫性占位，US显示门静脉离肝血流动门脉瘘肝硬化食道静脉曲张近期出血患者，LPV逆流肝硬化患者肝动脉PI、RI降低：提示动、门脉瘘门静脉引流肝内小占位血流肝动脉滋养肿瘤彩色多普勒注意的问题门静脉主干离肝血流？门静脉左右支入肝血流门静脉主干入肝血流门静脉入肝血流？较细的门静脉内呈离肝血流移植肝，门静脉分支离肝血流？肝动脉阻塞后，侧支动脉入肝TIPS术后，门静脉主干离肝血流？提高脉冲重复频率后，门静脉呈入肝血流移植肝门静脉离肝血流？TIPS支架闭塞？造影后提示狭窄男，21岁，脾肾分流后闭塞？造影后，显示分流血管通畅双向血流？门静脉右前支离肝血流？加压探头后呈离肝血流右心衰三间瓣返流肝静脉门静脉缩窄性心包炎肺高压肝静脉门静脉纵隔及心房周围血肿肺高压（纵隔血肿）血肿治疗后肝静脉及门静脉血流频谱心包积液肝静脉门静脉肝静脉右房粘液瘤门静脉肝硬化患者肝静脉门静脉心衰，心功能III级患者呼气吸气心包积液门静脉血流深吸气生理性病理性连续性向肝血流主干或分支的搏动性向肝血流搏动性向肝血流呼吸相关的离肝血流主干或分支的连续性离肝血流血流减慢、停滞多普勒超声显示门静脉系统的血流类型特发性门静脉高压症(门静脉硬化症）女，33岁，肝功能正常无肝炎病史门静脉阻塞性疾病门静脉系统血栓与门静脉瘤栓管径，管腔改变彩色多普勒表现再通及侧支循环建立肝癌手术及TAE术后，门静脉左内支结构不清，内见栓子门静脉栓子肝尾叶癌，门静脉癌栓门静脉海绵样变性门静脉主干或分支完全、部分阻塞后,在其周围形成大量侧支静脉或阻塞后的再通侧支血管引流血液入肝29％的附脐静脉开放患者，肝内门静脉部分和全部表现为离肝血流，伴有更为严重的食道静脉曲张TIPS术后，肝内门静脉由离肝变为向肝血流，提示支架受阻的可能心衰三间瓣反流引起PV向肝性波动血流肝硬化、布加引起动门脉分流的PV为离肝性博动性血流缩窄性心包炎引起肺高压，肝静脉回流受阻，肝窦水平的动门脉分流致PV波动血流，如同肝硬化布加80%的门静脉高压患者有脾肿大70％的患者TIPS术后门静脉分支有反流，Vmax70－200，高速单相频谱；支架内流速明显下降或小于60cm/s时，要怀疑支架狭窄病因门脉海绵样变的病因分为原发性和继发性。原发性指门静脉先天性发育异常，门脉管腔缺失、狭窄或闭锁，或脐肠系膜与肝静脉之间的静脉丛异常增生，以儿童多见；继发性指原有正常的门脉系统管腔结构，由于门脉癌栓和血栓形成，或门静脉内膜炎，导致门静脉纤维化引起。据报道门静脉海绵样变54%由门脉栓塞引起，而栓塞中57%为癌栓［1］，本组病例均为肝癌患者，黄志强［2］认为，原发性肝癌70%的病人，有肿瘤的门脉侵犯，肝癌病人当有门静脉栓塞时多为癌栓，极少是一般性血栓形成，而转移癌极少发生癌栓。