执业医师450分知识点背诵----神经病学

神经病学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.01创序医学执业医师450分知识点资料说明执业医师考试总分为600分（600道单项选择题），本资料主要针对临床科目（内科、外科、妇产科、儿科，占比75％，分值450分左右）和神经病学（占比3%，18分左右）。学科详细占比及其分数如下：1.内科学：执业占比32%，192分左右1)消化系统：执业占比11%，66分左右2)呼吸系统：执业占比5%，30分左右3)循环系统：执业占比5%，30分左右4)泌尿系统：执业占比4.2%，25分左右5)血液系统：执业占比3.8%，22分左右6)内分泌、风湿免疫系统：执业占比3%，18分左右2.外科学：执业占比23%，138分左右3.妇产科学（女性生殖系统）：执业占比10%，60分左右4.儿科学：执业占比10%，60分左右5.神经病学：执业占比3%，18分左右本资料的特点：1.题眼：深入研究和剖析历年20年真题和题库，提取题干关键字眼，帮助做题时迅速锁定考点对应的学科章节，形成系统性知识体系。2.记住：疾病的诊断公式，主要适用于病例分析类型的题，结合题眼，将本疾病可能涉及的一系列考点串联起来，迅速集中记忆，节省大量看书和自己总结的时间。3.考点：本资料通过表格总结、字体加粗的方式，标记出核心考点（年年考、重复考），极具针对性。牢记这些考点，考试过关不再是难题。本资料由创序医学考试中心团队耗费大量时间、人力、财力等精心编写而成，用于辅助大家考前快速背诵、扫除盲点。但内容仍有不足，如有不完善或错误的地方，可通过邮箱联系我们（[e-mail]），我们会尽力完善，谢谢！-----创序医学考试中心神经病学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.01第2章神经系统解剖、生理及病损定位一、运动系统1.运动系统组成：上运动神经元1)组成：①.大椎体细胞(中央前回运动区)②.皮质脊髓束(大脑皮质→脊髓前脚)③.皮质脑干束(大脑皮质→脑干脑神经运动核)2)交叉水平：①.皮质脊髓束：延髓椎体处交叉至对侧②.皮质脑干束(核束)：各脑神经核平面交叉至对侧3)功能：发放、传递冲动至下运动神经元，并控制和支配下运动神经元(抑制下运动神经元)下运动神经元1)组成：脊髓前角细胞+脑神经运动核+及其发出的轴突2)功能：①.冲动传导的最后通路(椎体、锥体外系、小脑)、唯一通路(到骨骼肌)②.组合冲动→周围神经→运动终板→肌肉收缩锥体外系1)纹状体(尾状核、壳核、苍白球)+杏仁核+屏状核+红核+黑质+丘脑底核→基底核(基底节)（见图2-1）2)损伤后主要表现：肌张力变化、不自主运动3)常见于：帕金森病、舞蹈病、抽动症等小脑维持躯干平衡、调节肌张力、协调运动神经病学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.01（图2-1）基底节模式图2.上、下运动神经元瘫痪的定位诊断：上运动神经元1)特点：中枢性瘫痪(硬瘫、痉挛瘫)、肌张力↑、腱反射↑、病理反射(+)2)定位诊断：①.皮质型---单瘫②.内囊型---同侧三偏：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲③.脑干型---交叉性瘫痪：同侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪④.脊髓型---截瘫(颈髓)、四肢瘫(胸髓)下运动神经元1)特点：周围性瘫痪(软瘫、弛缓瘫)、肌张力↓、腱反射↓、病理反射(-)2)定位诊断：①.脊髓前角---节段性软瘫，无感觉障碍②.前根---节段性软瘫，无感觉障碍③.神经丛---软瘫、感觉障碍④.周围神经---软瘫、手套袜套样感觉障碍（*注：鉴别两者最有意义的体征---上运动神经元病理征阳性）神经病学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.013.脊髓横贯性损害：脊髓节段临床表现*上颈髓(C1-4)*四肢痉挛性瘫痪（四肢瘫）*下颈髓(C5-T2)*双上肢弛缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪（四肢瘫）*胸髓(T3-12)*双上肢正常，双下肢痉挛性瘫痪（截瘫）*腰髓(L1-S2)*双上肢正常，双下肢弛缓性瘫痪（截瘫）脊髓圆锥(S3-5和尾节)①.肛门周围和会阴部感觉消失，呈鞍状分布；②.肛门反射消失；③.括约肌功能丧失致大小便不能控制、性功能障碍*马尾神经*症状和体征可为单侧或不对称，下肢可有弛缓性瘫痪4.小脑：1)小脑作用：维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随意运动的准确性2)病损表现：①.小脑蚓部损害--躯干共济失调：站立不稳、闭目难立征(Rombergsign)、醉酒步态②.小脑半球损害--同侧肢体共济失调：指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙二、感觉系统1.感觉的分类：*一般感觉①.浅感觉：来自皮肤、黏膜的痛、温觉及触觉②.深感觉：来自肌腱、肌肉、关节的运动觉、位置觉、振动觉神经病学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.01③.复合(皮质)感觉：实体觉、图形觉、定位觉、重量觉、两点辨别觉特殊感觉视、听、味、嗅2.各种感觉的传导通路:（见图2-2）1)痛温觉：皮肤感受器→脊神经节(背根)（1级神经元）→脊髓后角（2级）→脊髓丘脑侧束(交叉)→腹后外侧核(丘脑)（3级）→中央后回2)触觉：①.精细触觉：皮肤感受器→脊神经节(背根)（1级神经元）→延髓的薄、楔束核（2级）内侧丘系(交叉)→腹后外侧核（3级）→中央后回②.粗触觉：皮肤感受器→脊神经节(背根)（1级神经元）→脊髓前角（2级）→脊髓丘脑前束(不交叉)→腹后外侧核（3级）→中央后回3)深感觉：肌肉、肌腱、关节感受器→脊神经节(后根)（1级神经元）→延髓的薄、楔束核（2级）→内侧丘系(交叉)→腹后外侧核(丘脑)（3级）→中央后回神经病学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.01（图2-2）感觉传导径路示意图3.感觉障碍的定位诊断：①.末梢型：手套-袜套样感觉障碍②.脊髓后根型：节段性放射痛、根性疼痛，如腰椎间盘突出③.脊髓半切(Brown-sequard)综合征：同侧肢体硬瘫、深感觉↓，对侧痛温觉↓(*同深对浅)④.脑干型：交叉性(同侧面部，对侧偏身)三、脑神经分类脑神经共12对，按功能分为：①.运动性神经：3动眼、4滑车、6外展、11副神经、12舌下神经神经病学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.01②.感觉性神经：1嗅、2视、8听神经③.混合性神经：5三叉、7面神经、9舌咽、10迷走神经(*口诀：1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，迷走副神舌下全）位置①.动眼、滑车神经(第3、4对)---位于中脑②.三叉、外展、面、听神经(第5、6、7、8对)---位于脑桥③.舌咽、迷走、舌下神经(第9、10、12对)---位于延髓1.视神经：1)解剖：视网膜→视神经→视交叉→视束2)病损表现：①.视神经损害：同侧视力↓或全盲②.视交叉损害：双眼颞侧偏盲③.视束损害：双眼对侧同向性偏盲2.动眼、滑车、外展神经：1)解剖：动眼、滑车、外展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动。其中动眼神经还支配瞳孔括约肌和睫状肌①.动眼神经：a)支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（见图2-3）b)支配瞳孔括约肌，使瞳孔↓，受副交感神经支配（*交感—瞳孔↑）②.滑车神经：支配上斜肌（见图2-3）③.外展神经：支配外直肌（见图2-3）神经病学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.012)病损表现：①.动眼神经：同侧眼睑下垂、呈外下斜视，眼球不能向上、向内、向下活动；瞳孔↑、光反射消失②.滑车神经：眼球不能向外下方活动③.外展神经：呈内斜视，眼球不能向外活动（图2-3）右眼各眼外肌运动方向3.三叉神经：1)解剖：①.感觉纤维：眼支(第1支)、上颌支(第2支)、下颌支(第3支)②.运动纤维：走形于下颌支，支配咀嚼肌(颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌)，司咀嚼运动和张口运动③.角膜反射通路：角膜→三叉神经眼支→面神经→眼轮匝肌(闭眼反应)。角膜反射由三叉神经眼支和面神经共同完成2)病损表现：患侧角膜反射↓、咀嚼肌无力，张口时下颌偏向患侧(翼内、外肌的功能是将下颌推向前下)3)三叉神经眼支与面神经损害角膜反射↓的鉴别：间接角膜反射①.间接角膜反射消失---三叉神经受损②.间接角膜反射存在---面神经受损神经病学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.014.面神经：1)解剖：①.运动纤维：a)上核支：支配上部面肌(眼眶以上)，受双侧大脑皮质控制b)下核支：支配下部面肌(眼眶以下)，只受对侧大脑皮质控制②.感觉纤维：支配舌前2/3味觉（舌咽神经支配后1/3）2)病损表现（见图2-4）：①.中枢性面神经麻痹(核上瘫)：病变在皮质，表现为病变对侧、眼眶以下表情肌瘫痪，常合并偏瘫②.周围性面神经麻痹(核下瘫)：病变在面神经核或核以下周围神经：表现为同侧、眼眶上下表情肌均瘫痪(图2-4）中枢性和周围性面瘫麻痹5.舌咽、迷走神经：1)解剖（见图2-5）：神经病学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.01①.舌咽神经：支配舌后1/3味觉②.迷走神经：a)躯体感觉纤维：止于三叉神经脊束核，分布于耳廓皮肤b)内脏感觉纤维：止于三叉神经孤束核c)特殊内脏纤维：起自疑核，支配软腭、咽、喉和食管上部肌肉③.舌咽、迷走神经有共同的神经核(疑核、孤束核)2)病损表现：舌咽、迷走神经邻近，有共同起始核，常共同受损，表现为：声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失，即真性延髓麻痹(球麻痹)（图2-5）迷走神经的分支及分布神经病学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.016.12对脑神经，除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配，其余脑神经运动核均受双侧支配补充1.急性严重的椎体束损害→短暂的休克期→先表现为弛缓性瘫、腱反射↓→休克期过去，再表现为痉挛性瘫、腱反射亢进2.去大脑僵直与去皮层综合症：①.去大脑僵直：中脑水平受损，表现为伸肌紧张性亢进---四肢强直性伸展，头后仰，上肢内收内旋、伸直、过度旋前，下肢伸直②.去皮层综合症：大脑皮层受损，表现为上肢屈曲内收，下肢伸直3.经典病理反射—Babinski征：提示椎体束受损。但也可见于1岁以下正常婴儿、成年人熟睡时4.神经系统的辅助检查：1)腰椎穿刺的禁忌症：①.颅内压明显↑，或已有脑疝迹象，怀疑后颅窝占位性病变②.明显出血倾向或病情危重不宜搬动(如休克)③.穿刺部位感染、脊柱结核、开放性损伤④.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态2)DSA(数字减影血管造影)：诊断脑血管病变的金标准、最有价值神经病学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.015.闭锁综合征：表现为意识清醒，语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪，眼球仅能上下运动，眼球水平运动障碍，构音及吞咽障碍。病变在双侧脑桥基底部第七章偏头痛（题眼：发作性、头痛）记住：发作性+搏动样头痛+发作前视觉先兆+畏光畏声→偏头痛1.偏头痛的临床表现：①.普通偏头痛：无先兆，一侧或双侧额颞部搏动样头痛，最常见②.典型偏头痛：有先兆，5-20min，不超过60min,最常见为视觉先兆2.偏头痛的治疗：1)发作期治疗：止痛①.特异性阿片类药:麦角类(麦角胺，首选药)和曲普坦类(英格明)②.非甾体类抗炎药:如阿司匹林、吲哚美辛，头痛较轻时用2)预防性治疗：苯噻啶、托吡酯、尼莫西平、硝苯地平、普萘洛尔(心得安)3.偏头痛的鉴别诊断：①.丛集性头痛：较少见的一种眼眶周围发作性剧烈头痛，反复密集发作，但始