前交叉韧带损伤-张辛

前交叉韧带损伤AnteriorCruciateLigament（ACL）Injury北京大学第三医院运动医学张辛膝关节前交叉韧带损伤的明星膝关节前交叉韧带损伤的明星膝关节前交叉韧带损伤的明星膝关节前交叉韧带损伤的明星膝关节前交叉韧带损伤的明星膝关节前交叉韧带损伤的明星前交叉韧带前十字韧带ACLanteriorcruciateligamentcruciataINCIDENCE1.一般人群：3.33‰*年（USA）全美每年ACL发病超过10万人2.在校学生：3.24-3.51%（Duke大学4年间数据）3.其中5-7.5万接受ACL重建手术；No.6amongalltheorthopaedicssurgeries4.运动员（中国）：4.3‰5.运动项目：足球（soccer），篮球（basketball），摔跤（wrestling），柔道（judo），武术（wushu）6.女:男2~8:1我所数据：运动员中，女性比例高于男性；非运动员中，男性比例高于女性古埃及3000BCPapyrus古希腊500BCHippokrates古罗马200BCGalenACL研究历史1.3000BC，古埃及，最早的关于ACL的有记载的描述2.300BC，古希腊，医学之父希波克拉底描述了一名因为ACL断裂引起膝关节半脱位的病例3.1836年，Weber首先对ACL的生物力学特性进行研究4.1850年，Bonner描述了ACL断裂的发生机制5.1913年，Nicoletti在尸体上进行了具有划时代意义的自体肌腱重建手术6.1914年，俄国医师Grekow将其应用在临床上7.1980s，关节镜辅助下ACL重建技术8.近20多年来，ACL重建手术迅速发展普及，成为研究最多的肌肉骨骼系统结构ACL研究历史1.2016年5月8日在Pubmed上检索“anteriorcruciateligament”可得到16166个条目——反映出ACL在基础及临床研究中的重要性。2.研究方面涵盖：解剖学、生物力学、损伤机制、治疗方法、手术技术、术后康复等多方面。1.前交叉韧带的解剖2.前交叉韧带的功能3.前交叉韧带损伤机制4.前交叉韧带继发损伤5.前交叉韧带损伤临床表现6.前交叉韧带损伤辅助检查7.前交叉韧带损伤的治疗“Orthopaedicsisallanatomy,plusalittlebitofcommonsense.”InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)J.HughstonAnatomy膝关节之父：J.HughstonInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy膝关节的韧带结构1.内侧副韧带（MCL）2.外侧副韧带（LCL）3.后交叉韧带（ACL）4.前交叉韧带（PCL）InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyACL起自股骨外髁的内侧面。向远、前、内斜行，穿过髁间窝，至于胫骨平台胫骨髁间棘内侧。解剖学ACL起自股骨外髁的内侧面，向远、前、内斜行，穿过髁间窝，止于胫骨平台胫骨髁间棘内侧。InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyLateralintercondylarridgeLateralbifurcateridge90°90°LaserscanBonyLandmarksResident’sridgeInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyMonkeyAMIMPLAMIMPLGorillaBearInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyLucy90°318万年前南方古猿InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy主要来源于膝中动脉的终末分支,在发生断裂后血供差，难以愈合。InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyBloodSupplyInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy组织学特性1.致密结缔组织：胶原纤维和弹性纤维2.主要成分是I型胶原，少量II型、III型胶原InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyInnervationRuffinireceptorsFree-nerveendingsVater–Pacinireceptors本体感受器，将体位变化传入中枢神经:鲁菲尼氏纤维（慢适应力感受器）和帕希尼氏小体（快适应力感受器）效应器，释放神经递质，产生血管活性作用InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy6.6-8.3mm22-41mmave.17.8mm8.1-11.7mmAMPLAMPLACLiscomposedoftwofunctionalbundles,theAMandPLEachbundlehasdifferentlength,width,andinsertionarea16周，ACL大体解剖显示出前内束与后外束ACL由腹侧胚基逐步向后移位在髁间窝处形成胚胎学胎儿8周，ACL开始形成InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyFetus16-22weeksAMPLFigureof4position35year-oldfemaleAMPLAdult45-82PLB长度平均32mm直径平均12mmANATOMY1.Averagelength:32mm2.Averagewidth:7-12mm3.Doublebundle⑴Anteromedialbundle⑴Posterolateralbundle4.Tensileresistance:1600N5.Intercondylarspinestomedialfacetoflateralfemoralcondyle1.前交叉韧带的解剖2.前交叉韧带的功能3.前交叉韧带损伤机制4.前交叉韧带继发损伤5.前交叉韧带损伤临床表现6.前交叉韧带损伤辅助检查7.前交叉韧带损伤的治疗ACLInjuryofTheKneeJointInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)FunctionACL是重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带共同保持胫骨关节的正常运动。FunctionofACL防止胫骨前移1KeeptibiafromanteriordisplacementFunctionofACL不同屈膝角度时控制膝关节内外翻伸膝状态屈膝状态2preventkneemorevarusorvalgusindifferentflexionangleFunctionofACL控制膝关节旋转（屈膝）Controlkneerotation3FunctionofACL阻止膝关节过伸Preventkneehypertension4FunctionofACL具有本体感受功能。Proprioceptivefunction5前交叉韧带的功能1.屈膝时防止胫骨前移，伸膝时阻止膝关节过伸；2.控制膝关节旋转；3.不同屈膝角度时控制膝关节内外翻；4.参与伸膝时最后的锁扣运动；5.具有本体感受功能。6.是重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带共同保持胫骨关节的正常运动。1.前交叉韧带的解剖2.前交叉韧带的功能3.前交叉韧带损伤机制4.前交叉韧带继发损伤5.前交叉韧带损伤临床表现6.前交叉韧带损伤辅助检查7.前交叉韧带损伤的治疗ACLInjuryofTheKneeJointInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism以下内容有可能使观看者感到不适InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism500N1000N日常生活：445N最大负荷：1725±269N局部应力超过最大负荷，韧带即发生断裂最常见的损伤机制，膝关节在屈曲位受到外翻应力，导致ACL及内侧结构损伤。InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝关节外翻伤144屈膝外翻伤是ACL断裂最多见的受伤动作⑴常见于足球（对脚），摔跤（用绊），滑雪（滑板被绊），跳箱等⑴ACL是限制膝关节外翻的重要屏障，三联伤：MCL→MM→ACL⑴25岁以前往往是竞技运动员的黄金阶段，运动强度大⑴1993年至2007年的15年间研究所收治的手术探查确诊的4355例ACL断裂，外翻伤在滑雪中占59%，在柔道中占58%InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝关节内翻伤2膝关节在屈曲位受到内翻应力，导致ACL及外侧结构损伤。InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝关节过伸伤3膝关节过伸时，前交叉韧带与髁间窝顶部撞击而发生断裂。例如足球运动时“踢漏脚”。InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝关节撞击伤4股骨髁受到由前向后的撞击/小腿受到由后向前的撞击，使ACL断裂，多见于足球运动。损伤机制：1.屈膝外翻损伤：最常见。可伴有膝关节的内外旋。3.膝关节过伸伤：较少见，典型的损伤动作为足球运动时的“踢漏脚”。4.膝关节撞击伤：大腿前面突然受到撞击，造成股骨髁向后错位，多见于足球运动。2.内翻伤TRAUMAMECHANISM1.Kneeeversion(valgus)2.Kneeinversion(varus)3.Kneehyperextension4.AnteriorviolentforcetothethighInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Questions什么运动容易损伤前交叉韧带欧美：足球、滑雪、橄榄球、篮球国内：足球、篮球、体操、柔道1.前交叉韧带的解剖2.前交叉韧带的功能3.前交叉韧带损伤机制4.前交叉韧带继发损伤5.前交叉韧带损伤临床表现6.前交叉韧带损伤辅助检查7.前交叉韧带损伤的治疗ACLInjuryofTheKneeJoint继发半月板损伤正常半月板并发损伤（髌股关节软骨损伤）并发损伤（胫股关节软骨损伤）关节镜下的前交叉韧带正常ACL急性断裂陈旧断裂临床表现1.急性膝关节损伤史（1）外翻伤(Valgus)（2）内翻伤(Varus)（3）过伸伤(Hyperextension)（4）膝关节撞击伤(Pre-femoralInjury)足球、滑雪、橄榄球、篮球等：60%临床表现2.症状（1）疼痛(Pain)：撕裂感、关节内疼痛（2）肿胀(Swelling)：关节内出血（3）功能障碍(Dysfunction)：不能完成动作（4）交锁(Lock)InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)FunctionInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)BBC:PlanetEarth临床表现2.症状（4）不稳（Instability）表现：①关节错动感或不稳定、脱膝感Givingway②反复扭伤③不能做急停、急转动作原因：本体感觉丧失、韧带-肌肉反射弧InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Instability前交叉韧带断裂引起的关节不稳的动作不能急停、急转、往返跑、患肢制动不敢用患肢起跳或做技术动作不能加速减速跑、变相跑上下楼、爬山慢走即感关节不稳、松弛临床表现3.体征（一般检查）（1）肿胀(Swollen)浮髌试验(Floatingpatella)（2）膝关节过伸(Hyperextension)（3）股四头肌萎缩(Atrophy)临床表现3.体征（特殊检查）