消化内镜与病理合作

阅片会病历展示病理标本的合作关系病理科医生与内镜医生是全方位、无缝隙的全天候合作ESD术后标本处理要点ESD标本前期处理：内镜医生完成•ESD手术结束后要尽快取出切除组织，用浸泡生理盐水的纱布覆盖，可用654-2或解痉灵浸泡。•取出后组织标本应尽快用专用标本固定针固定在标本固定板上，注意组织标本要充分展开，尤其是边缘不能卷曲，这样对于水平切缘的判断至关重要，标本固定针要要尽量插在水平切缘的断端上(边缘1mm内)，把卷曲的粘膜肌拉伸展开，注意力度适中。•标本固定后标记口侧、肛侧、前后或左右壁，用直尺测量标本大小及病变大小，留取白光内镜、染色内镜及放大内镜图像，尽快全部浸泡于福尔马林中。•把标本送达病理科同时，发送电子版标本图片，注明可能的肿瘤最近切缘以及建议的标本取材第一刀位置。ESD标本的病理取材：在内镜医生工作基础上完成•取材前仔细观察标本，精心设计标本，找出最显著的病变和最重要的病变，或者内镜医生最关切的病变并确定第一刀的位置•进行高清度拍照并打印到A4纸上并进行标记•确定标本方向及距离病变最近的切缘，然后决定取材方向，按照脱水盒尺寸设计标本的走行和断开•尽量不要将重要病变断开，并且要最大限度保证重要区域的完整•按照设计好的取材路线将标本每隔2-3mm全部切割•在照片上做好第一刀（最重要病变置于显著位置）的标记线•记下取材数量，如果标本较大，还要划线标记分区•标本由技术员交接并放入脱水盒，记录装盒方向，每盒数量及摆放顺序和方向ESD标本取材实例病理诊断报告内容（1）组织学分型–癌前病变（高级别上皮内瘤变、异型增生）–浸润性腺癌（粘膜内、粘膜下）（2）肿瘤粘膜下侵犯的深度（SM1）胃：＜500μm食管：＜200μm结肠：＜1000μm（3）脉管有无侵犯（D2-40,CD31及弹力纤维染色）（4）粘膜标本的手术切缘状态（水平切缘和垂直切缘，标记最近切缘位置和距离）（5）粘膜病变有无溃疡和瘢痕形成的判断（6）解答内镜医生关切问题（7）周围粘膜病变情况（8）绘制粘膜病变复原图