中心静脉导管堵塞原因及对策分析

LOGO中心静脉置管堵塞原因及对策儿童心脏中心ICU武思文什么是中心静脉导管？中心静脉导管（CVCs）属于血管内管的一种放置于大静脉中中心静脉置管的适应症需要长期持续输液者1需输入对血管有刺激药物2需大量快速输液者3持续监测中心静脉压4局部破损感染血栓形成绝对禁忌症有出血倾向的患者相对禁忌症中心静脉置管的禁忌症中心静脉置管的并发症1.感染2.血栓3.静脉炎4.血肿5.脱管6.气栓7.气胸、血胸机械性16%非血栓性27%血栓性57%中心静脉置管的堵塞原因阻塞原因堵塞原因血栓形成的原因血栓形成有3个原因：静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态导管栓塞的类型1.纤维鞘2.纤维尾3.附壁血栓4.导管内栓子导管栓塞部位1.导管腔内2.导管进入血管处3.导管尖端4.导管外表面中心静脉导管堵塞危险因素评估病人方面的因素①某些疾病导致的血黏度增加②静脉血液淤滞③血液反流④中心静脉压测量时间较长;输液速度过缓⑤颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽、呃逆等中心静脉导管堵塞危险因素评估置管材料原因硅胶及聚氨酯为中心静脉导管的主要材料应用聚氯乙烯导管血栓性静脉炎发生率为70%,硅胶管为20%。中心静脉导管堵塞危险因素评估输注液体方面输注浓度较大或黏稠度较大的液体同时输注几种有配伍禁忌的药物而形成沉淀配伍禁忌与肝素钠有配伍禁忌的药物卡那霉素、阿米卡星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素、氢化考的松琥珀酸钠、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢孟多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、氯喹、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药穿刺部位穿刺部位1.加强观察2.定期换药3.每日更换输液装置，保持导管通畅4.肝素钠盐水配置:含肝素5-10u/ml5.输注高营养液后及时冲洗导管6.导管出现封堵应尽力回抽,严禁向内推注7.如有导管有向外脱出,不得再次插入8.防止意拔管置管后护理导管的机能评估推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松OK！输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难正确冲管保持导管通畅避免药物发生反应避免药物沉淀于导管中用等渗盐水将导管内残留药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用与两种药物之间，或封管前正确冲管频率静脉输液、给药后输入高粘性药物后采血后治疗间歇期连续输液情况下冲管方法推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲关效果，也称之为脉冲式冲管亲，要注意哦^-^严禁使用10ml以下的注射器重力灌注方式不能有效冲管输注粘滞性液体后正确冲管.在正压封管的瞬间关闭管锁冲管注意事项正压封管：给予正压，保持通畅的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液：浓度10-100u/ml（成人）浓度1-10u/ml（小儿）如何将0.9%NS100ML配置成浓度为10u/ml的肝素溶液？正确封管冲管与封管步骤冲管封管S生理盐水A给药S生理盐水H稀释肝素S生理盐水A给药S生理盐水相关文献最新的数据显示，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率比我们想象的要高。不同人群的危险因素不同在血液系统疾病患者中，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率为74%，而在一般成年癌症患者其发生率为30%-60%，儿童的发生率则为50%；白种人发病率比亚洲人高，因为他们的危险因素比亚洲人多中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率尽管高得惊人，但是以无临床症状为主，有临床症状的平均为5%，甚至更低。而深静脉血栓最危急的并发症——肺栓塞的发生率也低，但是尸检中肺栓塞却高达50%，有报道的因导管血栓形成死亡的病例也越来越多有资料提示当中心静脉导管植入几天内都有纤维鞘形成，大多数平均8天发现血栓，在30天内大部分都有血栓形成2009年《西部麻醉学术论坛》广西医科大学第一附院中心静脉置管后预防管路堵塞的护理方法组别行穿刺患者（例）管路阻塞患者（例）管路阻塞率A组301136.6%B组301033.3%C组3013.3%哈尔滨市胸科医院《中外健康文摘》2010年12月第34期管路阻塞后的疏通方法完全堵塞的处理如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，无回血，肝素液无法注入，切不可盲目大力注入，不可换大注射器加大压力注入，更不可用导丝通导管使血凝块直接进人血循环，以免血栓被推入患者体内造成不良后果，或使导管破裂。可取1ml注射器吸0.7～0.9ml尿激酶液，先回抽后缓慢注入，一般均可注入，方法同上，回抽有回血后换5ml注射器注入1～3ml尿激酶液或肝素液即可通畅。2008年2月24日《中国实用医药》附录1：导管固定方法12附录1：导管固定方法34局部污染或消毒不彻底局部出血未及时处理未及时更换敷贴健康教育不到位免疫力低下附录2：导管相关性感染原因分析附录2：导管相关性感染周围皮肤观察指标0度：输入口处皮肤没有任何变化•Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径1cm•Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径1cm•Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物出现不明原因的发热时立即做血培养轻微感染时充分清创严重感染时全身应用抗生素使用抗生素封管处理措施附录2：导管相关性感染感染仍不能控制时及时拔管抗炎治疗颈内静脉置管为什么多在右边穿刺？猜猜看颈内静脉置管为什么多在右边穿刺1.右肺的肺尖较左侧低，若从中段穿刺不易伤及胸膜2.右侧较粗大，达到右心房的距离较左侧短，从右穿刺到右心房的行径几乎呈一条直线3.不会损伤到胸导管LOGO谢谢观赏