补钾原则

低钾血症治疗方法(1)一般采用口服钾，成人预防剂量为10%氯化钾30～40ml/d3-4克（每g氯化钾含钾13.4mmol）。氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）(2)静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。每g氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉推注(3)补钾注重点：a.尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。b.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g含钾34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。C.静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。d.切忌滴注过快，血清钾浓度忽然增高可导致心搏骤停。e.K进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。f.缺钾同时有低血钙时，应注重补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。g.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾发病原因引起缺钾或低钾血症的原因很多，常见的有：a.钾摄入不足，如长期进食不足，给病人补液时，长期未给补钾盐液体，或在营养支持过程中，营养液中钾盐的补充不足；b.钾损失过多，如呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘，大量丢失消化液，长期应用速尿、利尿酸等利尿剂及皮质激素等使钾从肾脏排出过多；c.钾在体内分布异常，如大量输注葡萄糖与胰岛素合用，或碱中毒时，都能使大量钾转入细胞内，出现低钾血症症状表现临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关，更主要的是取决于低血钾发生的速度。血清K＜2.5mmol/L时，症状较严重。短时期内发生缺钾，症状出现迅速，甚至引起猝死(1)、神经肌肉系统表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K＜3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。(2)、消化系统缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。(3)心血管系统低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末稍血管扩张，血压下降等(4)、泌尿系统长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎(5)酸碱平衡紊乱低血钾可导致代谢性碱中毒基础知识，千万小心及时查明低钾的病因并对原发病进行治疗。治疗的目的是使患者脱离低钾血症所造成的危险，而不要求快速纠正全部的钾缺失。补钾首先是为了使血钾恢复到正常水平，而不是完全补足钾缺失。静脉补钾时，首先使血清钾升高，而钾转移到细胞内还需要一定时间。补钾速度不能过快，应严防发生高钾血症。较快速补钾时，必须监测心电图和血钾。要注意酸碱平衡状态，如酸中毒纠正后可使低钾血症更加严重补钾时注意事项：1.见尿补钾，每日尿量700ml或每小时30ml则补钾安全，肾功能不全时而必须补钾者，应严密监测。一般遇到这样的病人，我们考虑连续性血液滤过，在维持内稳态方面，不做第二人想2.静脉补钾时加在液体中，浓度不超过3‰，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛；一般我们用微量泵，10%KCl10ml×6支=60ml，5ml/h，12小时泵入6支，安全高效3.静脉输注的钾，进入细胞内较为缓慢，细胞内外平衡时间约15小时，疾病时更慢，所以应注意防止一过性高血钾4.对难治性低钾，应注意有无碱中毒、低镁血症存在并予以纠正5.补钾后可加重原有的低钙，应补给钙剂6.停补钾指征为：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正7.尽量避免应用肠溶片和缓释片8.还有一点就是有关补钾药物问题：（1）氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤适用于伴有低氯性碱中毒者（2）枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）（3）醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）（4）谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功能衰竭伴低钾血症，少用（5）L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁3.5mmol/10ml；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内关于“补钾”的几项原则1口服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认为是首选的给药途径。本院现可用来口服补钾的有氯化钾片剂、补达秀（氯化钾控释片）、10%氯化钾注射液、氯化钾合剂。需要注意的是氯化钾合剂中含糖量较高，为50%，糖尿病患者需谨慎选用低钾血症：K+3.5mEq/L；a轻度低钾：K+3.0-3.5mEq/L；b中度低钾：K+2.5-3.0mEq/L。恶心，呕吐，肌无力，易激怒，嗜睡，抑郁；c重度低钾：K+2.5mEq/L。无力，心率不齐，麻痹，呼吸衰竭，精神异常，肠梗阻高钾血症：K+5.5mEq/L。四肢麻木无力，刺痛感，房室阻滞，QRS增宽超过25%