高血压病人的护理要点

高血压患者的护理流行病学全世界人口高血压患病率为10%，我国成人高血压患病率为18.8%，全国大约有1.6亿人为高血压患者，因之而引起的心、脑血管事件及其死亡率逐渐增加。我国每年都将增加约320万高血压患者，因此提高对高血压的认识，增强自我保健意识，具有重要的现实意义。高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性和继发性两大类。定义诊断标准目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)即诊断为高血压。高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压.当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。病因原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关1遗传因素2环境因素A.饮食B.精神应激3其他A体重B避孕药C睡眠呼吸暂停综合征发病机制肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗临床表现症状原发性高血压通常起病缓慢,早期多无症状，可在偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状。少数病人则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。临床表现心脏表现早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭，可表现出乏力、疲倦、头晕、心慌脑部表现头痛、头晕常见.头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛肾脏表现长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症临床表现体征主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喷射音‘长期高血压可出现左心室肥厚并可闻及第四心音临床表现恶性或急进性高血压，发病急，舒张压可持续高于130mmHg，头痛、视力模糊，眼底检查可发现出血、渗出和视乳头水肿；肾损害严重，可出现蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时治疗，可出现肾衰竭并发症高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层实验室检查及其他检查1.实验室检查：检查血常规，尿常规，肾功能，血糖，血脂分析，血尿酸等，可发现高血压对靶器官损害情况。2.心电图：可见左心室肥大劳损。3.X线检查：可见主动脉迂曲延长，左室增大，出现心力衰竭时，肺叶可以相应的变化。4.超声心动图。了解心室壁厚度，心脏大小，心脏收缩和舒张功能，瓣膜情况。5.眼底检查。采用Keith-Wagener分级法。6.24H动态血压监测，有助于判断高血压严重程度治疗要点最大限度减低心血管疾病的发病和死亡危险，干预病人出现危险的因素。一般高血压病人血压应降到140/90mmhg;高血压合并糖尿病或慢性肾脏病变的应降到低于130/80mmhg;老年收缩期性高血压：收缩压应降至140---150mmhg,舒张压低于90mmhg,但不低于65-70mmhg治疗用药常用药1.利尿降压药氢氯噻嗪2钙通道阻滞药硝苯地平，尼群地平3B受体阻滞药普萘洛尔，美托洛尔4肾素-血管紧张素系统抑制药①血管紧张素转换酶抑制药卡托普利②血管紧张素Ⅱ受体阻滞药氯沙坦⑴血管舒张药①直接舒张血管药硝普钠②钾通道开放药米诺地尔③其他舒张血管药吲达帕胺⑵交感神经阻滞药其他类高血压护理1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。2.观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。3.观察用药效果及副作用，有无并发症发生。饮食指导限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低于5g~6g以下。低胆固醇饮食，以进食不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪，对肥胖者应限制总热量，使其体重控制在理想范围内。少吃甜食，甜食含糖量高可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化，戒烟少酒。美国医学专家认为高血压患者，每天坚持摄入高钙食物能使2/3左右的人受到明显降压效果，含钙食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮。运动指导根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间初始为10min~15min，一般为30min，3次/周~5次/周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致晕厥；注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。避免屏气或用力排便；根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。生活指导用药护理遵医嘱运用降压药物治疗，测量血压变化以判断疗效，观察药物的不良反应。指导病人服用降压药物时，不可擅自增减药量和突然停服，以免血压突然急剧升高。防止急性低血压反应:服药后如有晕厥、恶心时立即平卧，头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少症状护理急性期绝对卧床休息或半卧位，保持病房安静，减少搬动病人，迅速建立静脉通道；出现头痛、颈部僵直感、恶心等症状，应立即卧床，头部稍抬高，教会病人缓慢改变体位。心理护理积极与病人及家属沟通，开导病人，鼓励病人说出心理的感受，缓解焦虑的情绪，增加战胜病魔的信心。高血压危象时：1)密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征并记录。若出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。2）遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。3）使用硝普钠者，应避光，每72小时监测一次氰化物浓度4）有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西伴（安定）、巴比妥类药物，水合氯醛保留灌肠。5）为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。6）预防体位性低血压，应告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥1)绝对卧床休息四周左右，谢绝探视，保持环境安静。头部放置冰袋。2）监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。观察病人小便的量及颜色，警惕使用脱水剂后出现的肾功能损害3）记出人量，保证出入量平衡。4）给予持续低流量吸氧5）保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时行气管切开护理6）去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑。兴奋、疼痛、劳累等）脑出血时指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟酒。保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。嘱病人正确服药，说明长期服药的重要性和不能擅自突然停药，适当参与活动。高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就诊健康指导让病人了解自己的病情，教会病人和家属正确的测量血压方法，指导病人调节心态，避免诱因的影响根据病人的总危险分层及血压水平告知病员需复诊的时间高血压一开始就得到及时合理的治疗，预后良好，增强病人治疗的信心。健康指导