健康教育疼痛ppt

1张玉2国际疼痛研究协会（IASP）1986年，疼痛定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。3疼痛的病因跌打损伤、车祸、手术、注射、组织器官内外压改变炎症、缺血、出血、代谢性原因、生理原因、心因性疼痛毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素肌张力异常消化道痉挛,牵引移位冷、热、光、电、酸碱、有毒气体、药物疼痛常见病因4骨科疼痛骨折手术骨性关节炎疼痛是骨科患者最常见的主诉之一，创伤、手术、骨肿瘤、术后固定与特殊体位、功能锻炼、特殊治疗等均可引发疼痛。5疼痛的伴随症状严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。疼痛伴随症状生理症状心理变化行为异常6疼痛的误区“手术后疼痛是正常的、不可避免的。。。。。”“病人应忍耐疼痛，不要抱怨。。。。。”“只有重度疼痛才需要处理。。。。。”“用止痛药会对智力和神经系统有影响。。。。。”7疼痛对患者的影响如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛211.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;2762.中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志2008;28(1):788•运动能力下降1-恢复期延长-肌肉萎缩-肺炎•诱发肌肉痉挛-关节和脊柱1、Cousinsetal.TextbookofPain.1999:447-491.2、ZimbergSE.ManagCareQ.2003;11:34-36.术后疼痛不充分治疗的后果9•住院期延长1,2•持续上涨的医疗费用1,2-医疗资源消耗递增•心理创伤11、Cousinsetal.TextbookofPain.1999:447-491.2、ZimbergSE.ManagCareQ.2003;11:34-36.术后疼痛不充分治疗的后果住院时间医疗费用病人满意度10良好的术后镇痛的意义中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志,2008:781112数字分级法用0~10代表不同程度的疼痛0无痛1~3轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）4~6中度疼痛7~10重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）10剧痛13骨科围手术期疼痛分级轻中度疼痛的手术骨肿瘤手术关节置换术骨折内固定术截肢术等关节清洗术局部软组织手术内固定取出等关节韧带重建脊柱融合术椎板切除术等中重度疼痛的手术重度疼痛的手术14疼痛处理流程轻度疼痛≤3分中度疼痛4~6分严重疼痛≥7分再次评估疼痛评估镇痛效果及副作用非药物治疗外用药物对乙酰氨基酚/NSAIDs非药物治疗外用药物NSAIDs/阿片复方镇痛药非药物治疗外用药物复方镇痛药强阿片+辅助药物NSAIDs镇痛阶梯15疼痛处理常用方法非药物治疗药物治疗手术治疗16疼痛的非药物治疗病人教育物理治疗心理治疗17降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛与其他治疗同时使用物理治疗（冷敷---伤后或术后48-72小时）18促进炎症的消退和局限温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛使局部血管扩张，减轻深部组织充血物理治疗（热敷）19药物治疗全身用药•对乙酰氨基酚•非甾体抗炎药（NSAIDs）•阿片类镇痛药•复方镇痛药•辅助药物•镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松药等•局部封闭疗法20术后镇痛的常用方法•血药浓度波动大口服皮下注射、肌肉注射、静脉滴注镇痛泵自控镇痛（PCA）•用量偏大，不良反应较多镇痛药通过导管慢慢输入体内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小212223适当药物止痛给予预防用药，而不是疼痛难以忍受时再给药。预防用药教疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。24骨科围手术期疼痛处理目的减轻术后疼痛，提高患者的生活质量提高患者对手术质量的整体评价使患者更早地开展康复训练降低术后并发症2526