疼痛评估

Painassessment疼痛评估王小兰梁平县人民医院2016-05-24疼痛评估的定义疼痛评估的工具疼痛评估的相关要素疼痛评估的九大原则疼痛的定义世界卫生组织（WHO,1979年）和国际疼痛学会（IASP,1986年）为疼痛下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验”对疼痛理念上的共识疼痛管理新标准：疼痛评价、治疗在临床上具有优先地位疼痛——第五生命特征与体温、呼吸、脉搏、血压同样重要病人有权利要求重视其疼痛的诊治疼痛以时间的不同分类慢性疼痛持续，时间大于等于3-6个月原发损伤愈合后疼痛仍然持续如带状疱疹后遗神经痛急性疼痛暂时，时间小于3个月组织损伤的结果原发损伤愈合后疼痛消失如带状疱疹MerskeyHetal，eds.In：ClassificationofChronincPain：DescripionsofChronincPainSyndromesandDefinitionsofPainTerms.1994:209-212疼痛的分类特殊疼痛类型反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内脏痛、特发性疼痛等为什么要进行疼痛评估why疼痛限制人的活动，减少食欲影响人睡眠，耗竭体能产生抑郁、恐惧甚至丧失生的希望负面影响：身体、心理、精神、社会疼痛治疗的障碍因素医务人员方面的障碍病人方面的障碍医药卫生部门方面的障碍疼痛治疗的障碍因素医务人员方面的障碍a)缺乏疼痛治疗方面的知识b)对疼痛评估的不足c)担心药品管理问题d)恐惧病人“成瘾”e)担心止痛药的副作用f)担心病人对止痛药产生耐受性病人方面的障碍I.不愿叙述自己的疼痛II.担心分散医生治疗疾病的注意力III.担心疼痛是病情恶化的症状IV.不愿服用止痛药V.恐惧服药会“成瘾”VI.担心出现难以处理的药物不良反应VII.担心对止痛药产生耐受性医药卫生部门方面的障碍1.对疼痛治疗重视不够2.不能保证对疼痛病人止痛治疗的费用3.止痛药管理的限制性政策4.缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件疼痛的治疗和护理现状1982年WHO在意大利成立WHO疼痛治疗专家委员会提出的“2000年癌痛患者无痛”各国家均没达到2005年：世界仍在痛从全球角度来看，慢性病发生率：成年人（20%）老年人（33.3%）儿童（20-30%）04年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示：在30701名反馈中：18%----中度重度疼痛62%----不能工作22%因疼痛患有抑郁症治疗和护理误区•术后创伤造成疼痛是必然的，镇痛剂只是缓解，完全镇痛是不可能的•术后疼痛难以忍耐时才会实施镇痛，连续使用会上瘾•连续使用镇痛剂会影响伤口愈合•要求患者忍耐疼痛，这样比较安全•不知道疼痛是患者的主观体验，仅以自己的经验来判断疼痛的存在及程度疼痛评估的意义1.发现疼痛，定位疼痛的程度和性质以采取恰当的干预措施以建立合理的舒适/功能目标2.贯穿治疗全过程评估疗效，调整方案了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效的评估工具疼痛评估工具视觉模拟评分法（Visualanalogscale，VAS)数字疼痛分级法（Numericratingscale，NRS）描述疼痛量表（Verbalratingscales，VRS)词语描述量表（VernalDsecriptorScale，VDS）Wong-Baker脸谱量表（Faceratingscale，FRS）长海痛尺评估法五指评估法视觉模拟量表划一长线（一般为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。无痛剧痛由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度；如果将划线垂直即可像T,P,R一样放在病人的体温单上显示动态的疼痛程度数字疼痛分级法（NRS）012345678910无痛剧痛疼痛影响睡眠无法入睡轻度中度重度长海痛尺国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺012345678910无痛轻度疼痛；可忍受，能正常生活睡眠中度疼痛；轻度影响睡眠，需用止痛药重度疼痛；干扰睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛；干扰睡眠较重，伴有其他症状无法忍受。严重干扰睡眠伴有其他症状或被动体位长海痛尺的特点1.符合Jensen选择痛尺的标准2.保留0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点3.解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题4.解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。描述疼痛量表（VRS-5）0级：无疼痛1级（轻度疼痛）：可忍受，能正常生活睡眠2级（中度疼痛）：适当干扰睡眠，需用止痛药3级（重度疼痛）：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级（剧烈疼痛）：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级（无法忍受）：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分法，5级评分法，6级评分法，12级评分法，15级评分法描述疼痛量表（VRS-4）0级：无疼痛级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰要求服用镇痛药物Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经系统紊乱或被动体位VRS方法最简单，但受病人文化水平的影响。词语描述量表（VDS）用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛”等一系列词语代表不同强度的疼痛，患者在这些词中选出最能代表其疼痛强度的词该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但不适合语言表达障碍的患者。Wong-Baker脸解释每一种面孔表情代表的疼痛程度，要求患者选择能够代表自己疼痛程度的表情简单直观，主要适用于3岁及以上患者五指评估法向患者展示五指小指代表无痛无名指为轻度通中指为中度痛食指为重度痛拇指为剧痛该方法简单、直观，不需要其他辅助材料疼痛评估要素1.强度2.时间变化3.部位4.性质5.伴随症状6.加重和缓解7.治疗和效果8.情感，行为，认知和社会文化因素时间变化疼痛发作：急缓时间：开始的时间、持续时间、有无变化规律方法：什么时候开始？持续多长时间？在白天或晚上的特定时间，或在每月的特定时间的日子里，疼痛会加剧或缓解吗？疼痛部位牵扯痛：内脏器官病变，体表区域痛觉过敏放射痛：串电样疼痛，呈放射性传导，近心端肢体远心端颈肩神经丛上肢方法：那个部位痛?有其他痛的部位吗？疼痛性质反应疼痛类型神经病理性疼痛；烧灼样痛，电击样痛，刺痛，放射痛伤害感受性疼痛刀割样，酸痛，搏动性疼痛，痉挛性疼痛方法：疼痛的性质？请用具体词语描述你的疼痛？疼痛伴随症状伴随：恶心、呕吐等加重和缓解-焦虑、疲劳、抑郁：加重疼痛-肌肉骨骼性疼痛：活动和行走功能：活动、日常活动、睡眠先前和现在的治疗和有效性-药物-非药物：针灸、中药、放松社会心理文化因素基础的疼痛评估工具用于不同文化背景的病人并不能保证获得高质量的疼痛评估资料。病人和其家属保持密切接触，以获得疼痛准确信息。文化影响疼痛反应：坚忍派，情绪派文化影响疼痛报告交流方式的差异性：非语言交流信念、知识、期望值、应对、经济疼痛评估频度将疼痛作为第五项生命体征评估特殊情况：镇痛治疗方案更改后：-非消化道给药后的30min-口服给药后的1h当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者睡着时，不需要进行疼痛评估疼痛评估对象对所有病人进行疼痛筛查对发现存在疼痛的病人进行进一步评估关注：肿瘤、术后、应用止痛药前后关注：非上述范围，但处于疼痛状态的患者如创伤、疾病等关注：具有自我报告能力的疼痛患者关注：不具有自我报告能力的疼痛患者疼痛评估九大原则原则对护理的意义1患者有得到恰当疼痛评估和治疗的权利应该对所有患者进行疼痛评估2疼痛是主观的A.患者的自我报告是疼痛评估的金标准B.护士应尊重和接受患者的自我报告，除非有非常确切的证据3生理和行为不是反应疼痛的敏感和特定目标除非患者不能交流，否则不能用“护士的观察”代替“患者自我报告”4疼痛是不愉快的感觉和情感体验疼痛评估应包含生理和心理两方面5疼痛评估方法（包括工具的选择)应适合特定群体A.对于交流困难患者，在疼痛评估时要采用特殊方法B.如果可能，让患者家属参与疼痛评估6即使没有身体诱因，疼痛任然存在对找不到确切诱因的疼痛，不能简单地归因于患者的心理因素7即使刺激相当，不同患者可能经历不同程度疼痛疼痛的阈值不同8慢性疼痛的患者可能会对疼痛和其他刺激敏感基于各种因素(如遗传、精力、应对技巧、先前的疼痛经历），不同个体间对疼痛的耐受性是不同的9疼痛会对机体的生理和心理带来不良影响当患者的疼痛可能存在或患者对疼痛治疗的依从性差，护士应鼓励患者主动报告疼痛疼痛疗效的评估1.完全缓解：治疗后完全无痛或者疼痛缓解100%2.部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠不受打扰，或者疼痛缓解大于50%3.轻度缓解：疼痛较给药前减轻，睡眠基本不受干扰，后者疼痛缓解少于50%4.无效：与治疗前相比，疼痛无缓解。