平衡功能训练

平衡功能训练河南推拿职业学院康复教研室查甜甜平衡的基本概念平衡功能障碍的原因平衡功能训练技术基本概念平衡：指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势及维持人体重心在支持面上方的能力。稳定极限（LOS）：指人体在能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直线形成的最大角度。正常人双足自然分开站在平整而坚实的地面上时，LOS前后的最大倾斜角为12.5°，左右为16°支持面（supportsurface）指人在各种体位下（站、立、坐、卧，行走）所依靠的表面，即接触面。站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的面积。1）稳定角：是指重力作用线和重心至支撑面边缘相应点的连线间的夹角。平衡反应指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间反应时间：指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间。运动时间：指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。它是一种自主反应，受大脑皮层控制，属于高级水平的发育性反应。平衡功能的分类1、静态平衡（staticbalance）是指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。2、动态平衡（dynamicbalance）是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。（1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。（2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。平衡功能正常时，能够保持体位在随意运动中调整姿势安全有效地对外来干扰作出反应，保持动态稳定性维持平衡的生理机制一，适当的感觉输入——视觉、躯体感觉、前庭觉(1)视觉系统:由视网膜所收集到的信息提供了周围环境及身体运动和方向的信息。在视觉环境静止不动的情况下视觉系统能准确感受环境中物体的运动以及眼睛和头部的视空间定位。视觉系统通过颈部肌肉的收缩使头部保持向上直立的位置和保持水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位,从而获得新的平衡。维持平衡的生理机制(2)躯体感觉:在维持身体平衡和姿势的过程中,与支撑面相接触的皮肤的触觉、压觉感受器向大脑皮质传递有关体重的分布情况和身体重心的位置;分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器收集随支撑面而变化的信息(如面积、硬度、稳定性以及表面平整度等而出现的有关身体各部位的空间定位和运动方向),经深感觉传导通路向上传递。维持平衡的生理机制(3)前庭系统:头部的旋转刺激了前庭系统中两个感受器。其一为半规管内的壶腹嵴能感受头部在三维空间中的运动角加速度变化而引起的刺激，其二为前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊斑感受静止时的地心引力和直线加(减)速度变化而引起的刺激。在躯体感觉和视觉系统正常的情况下,前庭冲动在控制人体重心位置上的作用很小。只有当躯体感觉和视觉信息输入均不存在(被阻断)或输入不准确发生冲突时,前庭系统的感觉输入在维持平衡的过程中才变得至关重要。维持平衡的生理机制二，中枢神经系统的整合作用视觉、躯体觉、前庭觉三种感觉信息输入在包括脊髓、前庭核、小脑及大脑皮质等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工,并形成产生运动的方案。当体位或姿势变化时,为了判断人体重心的准确位置和支持面情况,中枢神经系统将三种感觉信息进行整合,迅速判断何种感觉所提供的信息是有用的,何种感觉所提供的信息是相互冲突的从中选择出那些提供准确定位信息的感觉输入,放弃错误的感觉输入。维持平衡的生理机制三，运动的控制——踝关节对策、髋关节对策、跨步对策（1）踝策略：是指人体站在一个比较坚固和较大的支面上，受到一个较小的外界干扰时，身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动(类似钟摆运动)，以调整重心，保持身体的稳定性(2)髋策略：正常人站立在较小的支持面上(小于双足面积)，受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动使重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体重心和保持平衡。维持平衡的生理机制(3)跨步策略：当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，重心超出其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体启动跨步调节机制，自动地向用力方向快速跨出或跳跃一步，来重新建立身体重心支撑点，为身体重新确定稳定站立的支持面，避免摔倒。保护性伸展反应跨步及跳跃反应特殊平衡反应：正常人：平衡干扰小，站立支持面适宜——踝关节动作模式干扰大，支持面小——髋关节动作模式重心偏移过远，达稳定极限——跨步模式+平衡反应中枢神经系统的整合作用：支持面和环境稳定——躯体感觉输入支持面被破坏——视觉输入支持面和视觉均被破坏——前庭系统输入如果两个感觉系统同时出现问题，平衡控制将受到影响。影响平衡功能的因素支撑面积：面积越大，越有利于平衡，反之，则不利于平衡。此外，接触面的平整以及良好的接触都有利于平衡。平衡的条件：经过人体重心所作的垂线，必须落在支撑面之上才有可能保持平衡，否则将不利于平衡。平衡状态的优劣，稳定角的大小来评定，此夹角越小，平衡越佳，反之则越差。影响平衡功能的因素稳定极限：稳定极限是指在不失衡的条件下，重心在支撑点上方摆动时所容许的最大角度，其大小取决于支撑面的大小和性质，大、硬、平整时稳定极限大，小、软、不平时稳定极限则小。摆动的频率：摆动的频率越低，平衡越好，摆动的频率越高，则越易失去平衡。与平衡有关的感觉的作用：本体感觉、视觉、前庭感觉与平衡有重要关系。影响平衡功能的因素与平衡有关的运动控制系统：主要有牵张反射（肌张力调节）、不随意运动（协调跨关节活动）和随意运动（产生有用的行为）三个系统。机体应付姿势变化的对策：当姿势变化影响平衡时，机体应付的对策有一定的规律踝对策髋对策跨步对策平衡障碍的常见原因缺少视觉信息的输入前庭功能紊乱缺乏本体感觉肢体缺失瘫痪（如截肢）肌力和耐力下降关节的灵活度和软组织的柔韧度下降中枢神经系统功能障碍平衡功能训练技术训练原则支撑面积由大到小从静态平衡到动态平衡身体重心由低到高从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡在注意下保持平衡到在不注意下保持平衡从训练时睁眼过渡到闭眼从简单到复杂训练频度越高效果越好注意安全，避免训练时发生意外训练顺序截瘫患者：前臂支撑下的仰卧位→→→→坐位→站立位偏瘫患者：仰卧位→坐位→站立位。训练方法不同姿势的训练仰卧位桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作。桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。前臂支撑下的俯卧位适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动。手膝跪位此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。患者取手膝跪位保持平衡；治疗师向各个方向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。双膝跪位和半跪位主要适合于截瘫患者静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡。他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练。自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。坐位包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练1.长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。2.端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。站立位进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最终达到步行的目的。1.静态平衡训练2.自动态平衡训练3.他动态平衡训练为步行做好准备对于截瘫的患者，在进行平衡训练时应该由前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位逐渐到坐位和站位。对于偏瘫患者则主要是进行坐位和站位的平衡训练。坐位平衡训练主要包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练，前者多适用于截瘫患者，后者多适用于偏瘫患者。特殊的平衡训练前庭功能的训练1、患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头。2、患者步行，必要时他人给予帮助。3、患者练习在行走中转头。4、患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支撑面变窄，同时前臂先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前。5）患者双足与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至1/2足长，在进行训练时，双眼先断续闭拢，然后闭眼时间逐渐延长，同时，前臂先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，6）患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立；7）患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。借助辅助器具的训练训练球平行杠平衡板平行杠外——腋拐、手杖训练注意事项训练时，对患者要通过镜子进行姿势矫正患者身体稍一倾斜时，治疗师要用口令，如“向左、向右”等来指导矫正患者身体向一侧倾斜时，治疗师不要立即扶他，应轻轻向倾斜方向推他，以诱发姿势反射而使患者直立训练坐位平衡时，偏瘫患者躯干不能直立，头渐渐低垂、前屈，这时治疗师要推其两肩或使头部向下，给予抵抗，于此相对应，患者的躯干则伸展训练注意事项当偏瘫患者进行坐位训练时，如果容易向后方或侧方倾斜，不能保持平衡，可在患侧臀部下方垫上一个小枕截瘫患者进行长坐位训练时，易倒向后方，这是由于屈髋运动受限或腘绳肌短缩所致，应首先进行髋膝关节的伸张训练，然后再训练长坐位平衡适应症和禁忌症适应症主要适用于因神经系统或前庭器官病变引起的平衡功能障碍患者禁忌症中枢性瘫痪伴有重度痉挛者，精神紧张导致痉挛加重者，对伴有高血压、冠心病的患者要在治疗师的监督下进行